Küsi-The-Terapeut

Depressioonravi

Lehekülgi: 1 2Kõik

Depressiooni jaoks on saadaval palju erinevaid ravivõimalusi ja suure tõenäosusega leiate endale sobiva - või nende kombinatsiooni.

Uuringud ei ennusta individuaalseid reaktsioone konkreetsele depressiooniravile. Teisisõnu, see, et ravi mõnele (või isegi enamikule) inimesele sobib, ei tähenda, et see teile sobiks. Oluline on seda meeles pidada, kui teie või kallim läbib depressiooniravi, sest esimene ravi või esimene ravikomplekt ei pruugi olla tõhus.

Depressioon on keeruline häire. Enamik tänapäeval praktiseerivaid raviarste usub, et selle põhjuseks on bioloogiliste (sh geneetika ja bakteriaalsed), sotsiaalsete ja psühholoogiliste tegurite kombinatsioon. Ravimeetod, mis keskendub eranditult ühele neist teguritest, ei ole tõenäoliselt sama kasulik kui ravimeetod, mis käsitleb nii psühholoogilisi kui ka bioloogilisi aspekte (näiteks psühhoteraapia ja ravimite kaudu). Tegelikult võib psühhoteraapia ja ravimite kombinatsioon anda kõige kiiremad ja tugevamad tulemused.

Depressioonravi võtab aega. Ravimite mõju tunnetamiseks kulub tavaliselt kuni 8 nädalat. Kuid mitte kõik ei tunne end pärast esimest väljakirjutatud ravimit paremini. Enne endale sobiva ravimi leidmist peate võib-olla proovima kahte või kolme erinevat ravimit. Sama võib kehtida ka psühhoteraapia puhul - esimene terapeut ei pruugi olla see, kellega lõpuks koos töötate. Enamik depressiooniga seotud psühhoteraapia ravimeetodeid kestab 6 kuni 12 kuud, iga nädal toimub 50-minutiline seanss.

Psühhoteraapia depressiooni korral

Täna on depressioonil mitmeid tõhusaid psühhosotsiaalseid ravimeetodeid. Mõni psühhoteraapia tüüp on läbinud rangema uurimise kui teised. Kuid tervikuna on allpool toodud ravimeetodid kasulikud võimalused. Kõik on lühiajalised ravimeetodid, mis kestavad 10 kuni 20 seanssi.

Kognitiiv-käitumuslik teraapia (KKT) on depressiooni kõige populaarsem ja sagedamini kasutatav ravi. On läbi viidud sajad uuringud, mis kinnitavad selle ohutust ja tõhusust. CBT keskendub negatiivsete või moonutatud mõtete ja käitumise muutmisele, mis kinnistavad teie depressiooni. Teie terapeut aitab teil neid mõtteid tuvastada (nt: "Ma olen väärtusetu", "Ma ei saa midagi õigesti teha", "Ma ei tunne end kunagi paremini", "See olukord ei parane kunagi") ja asendab need rohkemaga realistlikud mõtted, mis toetavad teie heaolu ja eesmärke. CBT ei keskendu tavaliselt minevikule, vaid mõtete, tunnete ja käitumise muutmisele praegu.
Inimesteteraapia (IPT) käsitleb inimese sotsiaalseid suhteid ja nende parandamist. Usutakse, et hea ja stabiilne sotsiaalne tugi on inimese üldise heaolu jaoks hädavajalik. Kui suhted lagunevad, kannatab inimene otseselt selle suhte negatiivsuse ja ebatervislikkuse all. Teraapia eesmärk on parandada inimese suhtlemisoskusi, näiteks: tõhus suhtlemine, emotsioonide asjakohane väljendamine ning isiklikus ja ametialases olukorras korralik enesekehtestamine. IPT viiakse tavaliselt läbi nagu CBT individuaalselt, kuid seda saab kasutada ka grupis.
Käitumise aktiveerimise teraapia (BA) keskendub üksikisikute abistamisele oma käitumise muutmisel, mis aitab muuta nende meeleolu. Õpid märkama, kui hakkad masendusse langema, ja tegelema tegevustega, mis on kooskõlas sinu soovide ja väärtushinnangutega (mis on kriitiline, sest depressioon põhjustab isolatsiooni, letargiat ja huvipuudust). Need tegevused võivad hõlmata kõike alates lähedastega aja veetmisest kuni joogatunni läbimiseni. BA on pragmaatiline ja aitab teil oma eesmärke tuvastada ja neid saavutada. Hiljutised uuringud viitavad ka sellele, et BA võib olla efektiivne grupivormingus.
Aktsepteerimis- ja pühendumisteraapia (ACT) aitab teil keskenduda olevikule (selle asemel, et takerduda mineviku või tuleviku mõtetesse); jälgige ja aktsepteerige negatiivseid mõtteid ja tundeid, nii et te ei jääks kinni; tehke kindlaks, mis on teie jaoks kõige tähendusrikkam ja olulisem; ja tegutsege nende väärtuste järgi, et saaksite luua rikkaliku ja täisväärtusliku elu.
Probleemilahendusravi (PST) aitab depressioonis inimestel õppida igapäevases elus stressirohkete probleemidega tõhusalt toime tulema. Depressiooniga inimesed võivad käsitleda probleeme ähvardusena ja arvavad, et nad pole võimelised neid lahendama. Teie terapeut aitab teil probleemi määratleda, alternatiivseid realistlikke lahendusi ajendada, kasuliku lahenduse välja valida, selle strateegia ellu viia ja seda hinnata.
Lühiajaline psühhodünaamiline psühhoteraapia (STPP) keskendub inimestevahelistele suhetele ning teadvustamata mõtetele ja tunnetele. Peamine eesmärk on vähendada teie sümptomeid ja teine eesmärk on vähendada teie haavatavust depressiooni vastu ja suurendada vastupanuvõimet. STPP on psühhoanalüüsi teooriates juurdunud raviperekond, sealhulgas ajepsühholoogia, ego psühholoogia, objektisuhete psühholoogia, kiindumusteooria ja enesepsühholoogia. Praegu käivad uuringud, et teada saada, millised isikud STPP-st konkreetselt kasu saavad.
Kui teie depressioon mõjutab otseselt perekonna dünaamikat või oluliste suhete tervist, tuleks kaaluda pere- või paariteraapiat. Selline teraapia keskendub pereliikmete inimestevahelistele suhetele ja püüab tagada, et suhtlus oleks selge ja ilma topelt (varjatud) tähendusteta. Samuti uuritakse rolli, mida erinevad pereliikmed teie depressiooni tugevdamisel mängivad. Lisaks saavad kõik depressiooni alast haridust.

Ükskõik millise ravi valite, on oluline läheneda ennetavalt. See hõlmab oma terapeudiga seotud probleemide väljendamist ja igapäevaste või iganädalaste ülesannete tegemist teraapiaseansside vahel. Teraapia on terapeudi ja kliendi aktiivne koostöö.

Depressiooni ravimid

Teie arst valib teie ravimi erinevate tegurite põhjal, näiteks: teie eelnev kogemus ravimiga (nt teie reaktsioonid ja kahjulikud mõjud); kaasnevad meditsiinilised ja psühholoogilised häired (nt teil on ka ärevushäire); muud ravimid, mida te võtate; isiklik eelistus; ravimi lühi- ja pikaajalised kõrvaltoimed; üleannustamise toksilisus (kui teil on enesetappude oht); esimese astme sugulaste ravile reageerimine; rahalised piirangud.

Depressiooni raviks on kõige sagedamini välja kirjutatud antidepressandid. Enamik täna välja kirjutatud antidepressante on nii ohutud kui ka tõhusad, kui neid võetakse vastavalt arsti või psühhiaatri juhistele. Kuigi USA-s määravad antidepressante sageli perearstid või üldarstid, peaksite depressiooni ravimiseks ravimitega peaaegu alati pöörduma psühhiaatri poole.

Tänapäeval on depressiooni korral sageli välja kirjutatud selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) - Prozac (fluoksetiin), Paxil (paroksetiin), Zoloft (sertraliin) ja Luvox (fluvoksamiin) on kõige sagedamini ette nähtud kaubamärgid. SSRI-sid ei tohiks välja kirjutada koos monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega (MAOI-d, vanem ravimirühm Euroopas populaarsem kui USA-s). SSRI-d aitavad suurendada serotoniini hulka ajus. Teadlased pole kindlad, miks serotoniini tõus aitab depressiooni leevendada, kuid aastakümnete pikkused uuringud näitavad, et sellised ravimid aitavad siiski meeleolu parandada.

Kunagi arvati, et SSRI-del on vähem kõrvaltoimeid kui teistel antidepressantidel, kuid viimase kümnendi uuringud näitavad vastupidist. Kuigi SSRI-d näivad olevat ohutud, tekib enamikul inimestel nende võtmise ajal kõrvaltoimeid, nagu iiveldus, kõhulahtisus, erutus, unetus või peavalu. Enamiku inimeste jaoks hajuvad need esialgsed kõrvaltoimed 3-4 nädala jooksul.

Ravimite viide

Abilify
Adapin
Anafranil
Celexa
Desyrel
Effexor
Elavil
Liitium
Luvox
Paxil
Prozac
Seroquel
Serzone
Symbyax
Tofraniil
Wellbutrin
Zoloft

Paljud inimesed, kes võtavad SSRI-d, kurdavad seksuaalseid kõrvaltoimeid, nagu vähenenud seksuaalne soov (libiido langus), hilinenud orgasm või võimetus orgasmi saada. Mõned inimesed kogevad SSRI-dega ka värinaid. Serotoniini sündroom on haruldane, kuid tõsine neuroloogiline seisund, mis on seotud SSRI-de kasutamisega. Seda iseloomustavad kõrged palavikud, krambid ja südame rütmihäired.

SSRI-de võtmise pikaajaliste kõrvaltoimete hulka üle aasta kuuluvad unehäired, seksuaalsed düsfunktsioonid ja kehakaalu tõus.

STAR * D nimeline laiaulatuslik, mitme kliinikuga läbi viidud valitsuse uurimus näitas, et depressiooni põdevad inimesed, kes tarvitavad ravimeid, peavad sageli proovima erinevaid kaubamärke ja olema kannatlikud, enne kui nad leiavad endale sobiva. Ravimite mõju avaldub tavaliselt 6–8 nädala jooksul pärast antidepressandi võtmist. Kuid mitte kõik ei tunne end esimeste proovitavate ravimitega paremini - ja peavad proovima mitmeid teisi ravimeid, et leida neile parim ravim.

Ebatüüpilisi antidepressante määratakse sageli siis, kui inimene pole ühise SSRI-ga paranenud. Selliste ravimite hulka kuuluvad nefasodoon (Serzone), trazodoon (Desyrel) ja bupropioon (Wellbutrin).

Teie arst võib antidepressandi efektiivsuse suurendamiseks välja kirjutada ebatüüpilised antipsühhootikumid. FDA on täiendava ravi jaoks heaks kiitnud järgmised ebatüüpilised antipsühhootikumid: aripiprasool (Abilify) 2007. aastal; kvetiapiin XR (Seroquel XR) ja olansapiin-fluoksetiin (Symbyax) 2009. aastal; ja brekspiprasool (Rexulti) 2015. aastal.

Teised ravimid, mida kasutatakse antidepressandi efektiivsuse suurendamiseks, on meeleolu stabiliseeriv liitium ja kilpnäärmehormoonid.

Ketamiin on uusim ravim raskete depressioonivormide korral. 2019. aasta märtsis kiitis FDA heaks retseptiravitud ninasprei nimega esketamiin (Spravato), ketamiinist saadud kiiretoimeline ravim, mida kasutatakse koos antidepressandiga raviresistentse depressiooni korral. Spravatot tuleb manustada sertifitseeritud arsti kabinetis või kliinikus, kus patsiente tuleb pärast annuse saamist jälgida vähemalt 2 tundi. Seda seetõttu, et Spravatol on kuritarvitamise ja väärkasutamise võimalus ning suurenenud sedatsiooni ja dissotsiatsiooni oht. Esketamiini uuringute tulemused olid erinevad.

On ka kliinikuid, kes pakuvad ketamiini intravenoosselt. Esialgne ketamiini infusiooni raviseansside komplekt ulatub 4000 dollarist - 8 000 dollarini, kusjuures regulaarset korduvat ravi on vaja iga kuu või kahe tagant. Seda uuema ravi vormi ravikindlustus katab harva. Kuigi see on ilmselt efektiivne paljude inimeste jaoks, kes seda proovivad, näib ravi olevat elukestev; lisaks ei ole kroonilise ketamiinravi pikaajalist mõju veel uuritud.