Kaiser Permanente meeleolu eCare pakub veel ühe võidu
2012. aasta novembri numbris Psühhiaatrilised teenused, avaldati veel üks uuring, mis näitas selle tasuta veebitööriista efektiivsust Kaiser Permanente klientidele. Uuring, autor Hunkeler jt. (2012) leidis, et depressiooniga patsientidel, kellel oli juurdepääs eCare-süsteemile ja kes seda kasutasid, olid paremad tulemused - vähenenud depressioon ja parem üldine tervis.
Kuigi uurimisrühm usub selgelt, et see on meeleolu eCare'i jaoks "võit", pole ma pärast nende andmete uurimist nii kindel. Kui see on võit, on see pigem statistiline võit kui võit patsiendi depressioonisümptomite vähendamiseks.
Kõigepealt eemaldume sellest, et enam kui pooled uuringu autoritest (12-st) on seotud eCare-süsteemi väljaandjatega Kaiseriga (mille osi on Kaiser taotlenud ka patendid, mis viitab potentsiaalsele tulumotiivile) millest mõned selle aluseks on1). Kui töötate organisatsiooni heaks ja uurite selle organisatsiooni tõhususe tööriista - ja võimalikku hilisemat litsentsi või muud sellist -, võib juhtuda, et… ahem... stiimulid positiivse järelduse leidmiseks.
Uuring oli mõeldud depressiooni sümptomite mõõtmiseks osalejatele, kes jagunesid kahte rühma. Ühel rühmal oleks lisaks tavapärasele vaimse tervise hooldamisele juurdepääs ka Kaiseri varalisele eCare for Moods veebipõhisele veebipõhisele tugi- ja sõnumsüsteemile. Teisel oleks just tavaline vaimse tervise hooldus, mida osutab Kaiser. See disain aitab tagada, et nende kahe rühma peamine erinevus on programm eCare for Moods.
Programm ise koosneb turvalisest, paroolidega kaitstud veebisaidist, mis pakub isikupärastatud enesekontrollivahendeid, turvalist sõnumsidet patsiendi eCare'i juhi - koolitatud psühhiaatriaõe - 8 depressioonipsühhoedokultuurimoodulit, vastuvõtukalendrit ja jälgitavat arutelugruppi (mis pääsete juurde alles pärast kõigi 8 mooduli täitmist). eCare-teenust pakuti ainult uuringu esimesel aastal. Uuringu teine aasta oli alles pidev hindamine selle kohta, kuidas kahel rühmal ikka läheb, et näha, kas eCare'i mõju - kui üldse - aja jooksul kadus.
Kuidas osalejatel läks, mõõdeti telefoniintervjuudes pärast esmase intervjuu läbiviimist isiklikult. Intervjuud sisaldasid mitmeid erinevaid terviseküsitlusi ja edusammude mõõtmiseks mõeldud küsimusi.
Mis viib mind teise nippini - miks ei kasutanud uuringu autorid depressiooni sümptomite jaoks standardiseeritud ja tunnustatud meedet? Selle asemel otsustasid need 12 teadlast ise välja mõelda, ilma et neil oleks selleks mingit põhjendust (ja nende koostatud depressiooniskaalal ei oleks psühhomeetriat):
Kõik intervjuud hõlmasid eelmise kahe nädala jooksul kogetud depressioonisümptomite hindamist koos SCID-iga kohandatud küsimustega. See andis praeguse depressiooni raskusastme psühhiaatrilise seisundi hinnangu 6-pallisel skaalal, mis tuletati uuringute diagnostilistest kriteeriumidest2
Mis veelgi hullem, intervjueerijad lasid katsealustel uuesti luua oma eelmise kuue kuu meeleolu nädalast nädalasse. Mälu järgi. Kas enamik inimesi suudaks täpselt meelde tuletada oma enesetunnet kolm nädalat tagasi - veel vähem 3 kuud tagasi?
Nii jäid teadlased tühjade kohtade täitmiseks iga 6 kuu tagant täpse mälu tagasikutsumise peale. Pole selge, miks nad ei lasknud osalejatel lihtsalt paber- ja pliiatsipäevikute logisid pidada või mõnda muud sagedasemat andmete salvestamise meetodit kasutada, kui nad soovisid nädala iganädalaseid andmeid.
Veider.
Depressiooniskoor väheneb - kõigile
Kolmas probleem on see, et keskmine depressiooni skoor uuringu algtasemel oli 3,88 (eCare rühm) või 3,65 (tavaline hooldusgrupp). Teadlaste sõnul hinnatakse depressiooni järgmiselt: „3, mõõdukas kahjustus; 4, märkimisväärne kahjustus, kuid alla depressiooni episoodi DSM-IV kriteeriumide. " Teisisõnu, osalejate keskmine oli kuskil allpool künnist, et tegelikult diagnoosida kõike muud kui kõige kergemat depressiooni.
Aga kui arvate, et see on halb, siis oodake - see läheb hullemaks.
Pärast tervet aastat kestnud ravi on eCare'i rühmas endiselt keskmiselt 3, 00 - mõõdukas kahjustus (tehniliselt, endiselt depressioonis). Nad on langenud skaalal peaaegu täispunkti, kuid see selleks. Kriteeriumide kohaselt on nad endiselt üsna sama masenduses kui alustades (rühmana). Tavaline hooldusrühm näeb ühe aasta pärast üsna sarnane välja - 3.10. Kuigi nad on langenud vaid poole punktiga (kuna grupp ei olnud nii tõsises depressioonis kui eCare'i rühm), on nende paranemine vähem muljetavaldav. Aga jällegi grupina ikkagi masenduses.
Kahe aasta lõpus ei esinenud eCare rühmas statistiliselt olulisi muutusi - nüüd on see keskmiselt 2,95. Sama tavalise hooldusgrupiga - nüüd 3.11.4
Kahjuks pole kliiniliste uuringute protokollis märgitud, millist konkreetset esmase tulemuse mõõtu nad plaanisid kasutada. Nii et me ei saa teada, kas nad otsustasid esmast tulemusmõõtu muuta, kuna see oli veelgi vähem muljetavaldav kui see, mida me siin näeme
See on okei - teadlastel oli veel üks viis, kuidas need tulemused muljetavaldavamad välja näha. Nad mõõtsid ka “depressiooni olemasolu” (nagu oleks depressioon nagu välja / sisse lüliti). Kui PSR-i punktisumma on alla 3, tähendab see, et depressioon ei ole enam "kohal". Hinde 3 või rohkem ja teil on endiselt depressioon.
Kui see tundub meelevaldne, siis sellepärast. See on üks viise, kuidas teadlased saavad tänapäeval mööda sellest, et ravi pole tegelikult nii tõhus kui nad lootsid. (Muidugi tuli e-hoolduse rühm selles meetmes esikohale.)
Kokkuvõte
Tulemus? Siin on uuring, mis näitab ravi sekkumise lisa - meeleolu eCare - statistilist tõhusust, millel oli tõenäoliselt vähe kasu reaalses maailmas nende patsientide jaoks, kes seda kasutasid. Üks valdkondadest, mis paistab andmetes silma kahe rühma erinevusega - uute toimetulekuoskuste õppimine - võib omistada programmi pakutavatele psühho-haridusmoodulitele.
Neid mooduleid võiks muidugi täna laiemale avalikkusele pakkuda ja need aitaksid potentsiaalselt tuhandetel uute toimetulekuoskuste õppimisel.
ECare-süsteemil endal on probleeme oma vaatajaskonna hoidmisega. Kui esimese kuue kuu jooksul logis süsteemi sisse 90 protsenti patsientidest, siis järgmise kuue kuu jooksul langes see alla 50 protsendi. Ainult 4,6 (keskmiselt) kaheksast õppemoodulist oli osalejate poolt täidetud - vähem kui pooled osalejatest täitsid 8 (probleem on levinud praktiliselt kõigi online-psühhoedukatsiooniliste interaktiivsete õppemoodulite seas).
Kuigi ma hindan, et eCare for Moods võib olla kasulik täiendus inimestele, kellel on meeleoluhäired - näiteks depressioon või bipolaarne häire -, tunnen, et see uurimisrühm võib olla programmi eeliste ülevõtmisel ületanud. Ma pole nii kindel, et nädala depressiooni raskusaste erines tavapärasest hooldusrühmast oluliselt, arvestades ainuüksi selles artiklis esitatud andmeid.
Viited
Hunkeler, E. M. jt. (2012). Korduva depressiooni veebipõhine hoolduskorraldus ja patsiendi enesejuhtimise programm: randomiseeritud uuring. Psühhiaatriateenused, 63, 1063-1071.
Märkused:
- Jah, ka mittetulundusühingutel võib olla tulu, kui mitte kasumi motiiv. [↩]
- Kriteeriumid, pean märkima, pakuti esmakordselt välja 1978. aastal - ammu enne seda, kui DSM-III-R stseeni tegi. Teadlased ei loe selle depressiooniskoorimise meetodi kasutamiseks mingit põhjendust - erinevalt ühest hästi uuritud ja regulaarselt kasutatavast depressioonimeetmest. Teadlased ei tunnista seda artiklis ka piiranguna. [↩]
- Teadlased ei märgi seda piirangute üle peetavas arutelus seda metoodikat. Ideaalis kavandataks uuring nii, et see hõlmaks andmeid otse patsientidelt endilt, ilma et mängu tuleks tagasiulatuvat mälu või küsitleja potentsiaalset kallutatust. [↩]
- p = 0,047 kordusmeetodite kaupa töötlemise korral [↩]
- See uuring võttis selle avaldamiseks tõesti palju aega - rohkem kui tavaliselt. Seda uuringut alustati 2002. aastal (ja see pidi hõlmama ka bipolaarseid patsiente), kogutud andmetega peamiselt 2003. ja 2004. aastal. Selle tulemusi esitleti esmakordselt 2009. aastal toimunud konverentsil ja lõpuks ilmus see ajakirjas 2012. aasta lõpus. Joonistage ise järeldused. [↩]
