50 aastat hiljem on vaimse tervise hooldus Ameerikas ikka veel raske tulema

Järgmisel nädalal möödub 50 aastat sellest, kui president John F. Kennedy kirjutas alla ajaloolisele seadusandlusele, mida nimetatakse ühenduse vaimse tervise seaduseks (tagasi siis, kui seadusandliku kogu nimi peegeldas selles selgelt olevat). See oli riigi julgeim katse tuua vaimse tervise hooldus kaasaegsesse aega, viies inimesed statsionaarsetest psühhiaatriahaiglatest välja ja viies nad tagasi kogukonda, kus nad kuuluvad, muutes vaimse tervise abi taskukohaseks ja hõlpsasti kättesaadavaks kõigile ameeriklastele.

Ja kuna föderaalvalitsus kärpis vaimse tervise rahastamist 1980. aastatel, õnnestus seadusandlus pööraselt edukalt riiklike psühhiaatriahaiglate vanast tühjendamisest. Probleem on selles, et neil polnud kuhugi minna, sest valitsus ei viitsinud kunagi tulla kogukonna vaimse tervise keskuste rahastamise lähedusse, et muuta need samaväärseks asendajaks.

John F. Kennedy visioon oli siin julge, kuid kahjuks realiseerimata. Viiskümmend aastat hiljem ei ole meie suurimad vaimse tervise pakkujad USA-s üldse haiglad ega kogukonna vaimse tervise keskused ... vaid vanglad.

Kuigi Kennedyt tunnustatakse seadusandluse eest laialdaselt, oli see tegelikult aastatepikkuse töö tipp, mis algas juba 1955. aastal president Eisenhoweri administratsiooni ajal. Selle administratsiooni vaimse haiguse ja tervise ühiskomisjon avaldas oma murrangulise aruande 1961. aastal, Vaimse tervise meede: vaimuhaiguste ja tervise ühiskomisjoni lõpparuanne. See oli alus õigusaktidele, millest sai ühenduse vaimse tervise seadus 1963. aastal.

Associated Pressil on lugu:

Kennedy ütles seaduseelnõule alla kirjutades, et 1500 keskuse ehitamise seadus tähendaks riiklike vaimuhaiglates elavate inimeste arvu - sel ajal enam kui 500 000 inimese - vähendamist pooleks. Konverentsile selle aasta alguses saadetud erisõnumis ütles ta, et idee seisneb patsientide edukalt ja kiiresti ravimises nende endi kogukondades ning seejärel nende tagastamises ühiskonnas kasulikku kohta. […]

1963. aastal oli skisofreeniahaige keskmine riigiasutuses viibimine 11 aastat. Kuid kunagi ehitati ainult pooled kavandatud keskustest ja neid ei rahastatud kunagi täielikult. [rõhutus lisatud] […]

Columbia ülikooli psühhiaatriaprofessori ja eksperdi Paul Appelbaumi sõnul on riigihaiglates lõigatud umbes 90 protsenti vooditest, kuidas seadus mõjutab meditsiinipraktikat. Paljudel juhtudel ütlesid mitmed vaimse tervise eksperdid, et see pole jätnud haigemate inimeste jaoks kuhugi pöörduda, nii et nad satuvad kodutuks, kuritarvitavad aineid või jäävad vanglasse. Rahva kolm suurimat vaimse tervise pakkujat on täna vanglad: Cooki maakond Illinoisis, Los Angelese maakond ja Rikersi saar New Yorgis.

Presidendi õepoeg, endine USA esindaja Patrick Kennedy kogub sel nädalal Bostonis vaimse tervise kaitsjaid Kennedy foorumile. Foorumil tähistatakse ühenduse vaimse tervise seaduse seaduste (PDF) 50. aastapäeva ning koosolekul osalejad töötavad välja ka Ameerika vaimse tervise parandamise kava.

Ehkki algsed õigusaktid näevad ette stardiraha kogukondade vaimse tervise keskuste käivitamiseks ja osariikides töötamiseks, oli neil nende keskuste käimasolevateks toiminguteks vähe raha. Mõte oli, et nad muutuvad lõpuks rahaliselt isemajandavaks - saatuslikuks valesti. Reagani aastatel anti ülejäänud rahalised vahendid osariikidele üldiste toetustena, mida nad said kasutada mis iganes oma äranägemise järgi. Föderaalvalitsus väljus tegelikult vaimse tervise ettevõtlusest.

Mis oleks olnud tore, kui riigid oleksid pidanud end samade standardite järgi, nagu Karteri vaimse tervise reformi komisjon määras kindlaks 1978. aastal. Mõned tegid seda, kuid paljud teised nägid võimalust osutada minimaalset vajalikku hooldust, kuna keegi ei tee palju lobitööd vaeste ja keskklassi nimel.

See kaart näitab, kui palju on vaimse tervise teenuste rahastamine riigiti vähenenud aastatel 2009–2012 - vaid kolm aastat

Riiklikud psühhiaatriahaiglad alustati 1800. aastatel osaliselt selleks, et vastata küsimusele, kuidas kõige paremini aidata vaimse tervise vajadustega inimesi - inimesi, kes muidu ummistasid kohalikke vanglaid väikeste kuritegudega.

Edasi ligi 200 aastat hiljem ja oleme silmitsi peaaegu sama olukorraga - nagu poleks kahe sajandi jooksul midagi õppinud. Ühiskond on rahul sellega, et raskete vaimuhaigustega inimesi ladustatakse vanglates praegu, selle asemel, et pakkuda neile ravi kas oma kohalikus kogukonnas (ambulatoorselt) või psühhiaatriahaiglas.

Ma arvan, et John F. Kennedy oleks kurvalt pettunud, kui näeks, mis tema nägemusest 50 aastat hiljem sai.

Märkused:

1. Miks vähendame majanduslanguse ajal paratamatult teenuseid neile, kes seda kõige rohkem vajavad? [↩]