Anoreksia ravi
Mõned anoreksiaga isikud ei saa isegi aru, et nad on haiged, mis raskendab loomulikult ravi ja taastumist.
Kuigi anoreksia on keeruline ja laastav, võivad inimesed paraneda ja täielikult taastuda. Peamine on saada terviklikku ja koostööl põhinevat ravi, mis hõlmab praktikute meeskonda, nagu psühholoog, esmatasandi arst ja dietoloog. Oluline on töötada anoreksia ravile spetsialiseerunud spetsialistidega. Samuti on oluline põhjalik füüsiline eksam - sealhulgas veretöö ja EKG -, kuna anoreksiat seostatakse aneemia, osteoporoosi, elektrolüütide tasakaaluhäirete, südamekahjustuste, neeruprobleemide ja muude tüsistustega.
Enamikule anoreksiaga inimestele osutatakse ravi ambulatoorselt. Mõne inimese jaoks - näiteks raskete sümptomitega - võib osutuda vajalikuks hospitaliseerimine või statsionaarne hooldus.
Psühhoteraapia
Psühhoteraapia on anoreksia efektiivseks raviks hädavajalik. Lastel ja noorukitel on valitud ravi perepõhine teraapia (FBT), tuntud ka kui Maudsley lähenemine või Maudsley meetod, kus vanematel on positiivne ja oluline roll. Nagu ühes artiklis märgiti, „FBT terapeudid on perede ekspertkonsultandid, toetades vanemaid, et nad võtaksid lõpliku vastutuse oma lapse juhendamisel taastumise kaudu.”
Täpsemalt koosneb Maudsley lähenemine kolmest etapist. 1. etapis võtavad vanemad vastutuse oma teismelise toitmise eest, et nad saaksid kaalus juurde võtta. 2. etapis aitavad vanemad oma lapsel oma söömise üle rohkem kontrollida. 3. etapis soodustavad vanemad oma lapse normaalset nooruki arengut. (Lisateavet saate sellel veebisaidil.)
Individuaalne ravi võib olla kasulik ka anoreksiaga noorukitele. Üks näide on täiustatud kognitiivne käitumisteraapia, mis mõnede uuringute kohaselt on teismelistel efektiivne (allpool täpsemalt, kuidas see teraapia välja näeb).
Anoreksiaga täiskasvanute jaoks ei ole uuringud kindlaks teinud ühte paremat ravi. Mitmed ravijuhised, näiteks Ühendkuningriigi riiklik tervishoiu ja hoolduse tipptaseme instituut, soovitavad neid tõenduspõhiseid ravimeetodeid esmavalikutena: täiskasvanute anoreksia Maudsley mudel (MANTRA); tõhustatud kognitiivne käitumisteraapia (CBT-E); ja spetsialisti toetav kliiniline juhtimine (SSCM).
MANTRA on kognitiiv-inimestevaheline ravi, mis keskendub neljale anoreksiat säilitavale tegurile: jäik, liiga detailne, perfektsionistlik mõtlemisstiil; emotsionaalne kahjustus (nt emotsioonide vältimine); veendumus, et anoreksia mõjutab positiivselt inimese elu; ja lähedaste kasulikud vastused (nt kriitika, sümptomite võimaldamine).
CBT-E on söömishäirete transdiagnostiline ravi, mis tähendab, et see eeldab, et enamik söömishäireid säilitavaid mehhanisme on sarnased. Peamine tegur on eneseväärikus, mis põhineb kujul ja kaalul. CBT-E koosneb kolmest faasist. 1. etapis aitab terapeut anoreksiahaigetel suurendada motivatsiooni muutumiseks. 2. etapis keskendutakse kehakaalu taastamisele ja selliste sümptomite kõrvaldamisele nagu välimusepõhised mured. 3. etapis õpivad kliendid oma positiivsete muutuste säilitamist koos tagasilöökide tuvastamise ja kohese lahendamisega.
SSCM keskendub positiivse suhte arendamisele inimese ja praktiku vahel; aidata inimestel näha seost nende sümptomite ja ebatervisliku toitumiskäitumise vahel; inimese tervisliku kehakaalu taastamine; anoreksia ja toitumise alase hariduse pakkumine; ja paluda inimesel otsustada teraapias uurida muid asju.
Teine empiiriliselt toetatud teraapia, mis võib olla kasulik, on fokaalne psühhodünaamiline psühhoteraapia (FPT). Suurbritannia riikliku tervishoiu ja hoolduse tipptaseme instituudi suuniste kohaselt võib inimene proovida FPT-d, kui üks või kõik ülaltoodud ravimeetodid ei toimi. Saksamaa suunistes soovitatakse FPT-d esimese rea sekkumisena. Teistes ravijuhistes pole psühhodünaamilise psühhoteraapia kasutamisel siiski eriarvamusi. Kuigi tõendeid on vähe, leitakse üldiselt, et FPT on tõhus.
FPT on jagatud ligikaudu kolmeks faasiks. 1. etapp keskendub terapeudi ja kliendi vahelise terapeutilise liidu kasvatamisele, enesehinnangu loomisele ning anorektikumeelsete veendumuste ja käitumise uurimisele. 2. etapp käsitleb seoseid söömiskäitumise vahel. 3. etapp keskendub igapäevaelus olukordade navigeerimisele ja probleemide lahendamisele pärast ravi lõppu.
Lisaks näivad anoreksia ravis paljulubavad mitmesugused tekkivad ravimeetodid. Näiteks temperamendipõhine ravi tugedega (TBT-S) on 5-päevane neurobioloogiliselt informeeritud sekkumine täiskasvanutele. TBT-S õpetab anoreksiaga inimesi koos toetavate lähedastega anoreksiat soodustavate tunnuste kohta ning oskusi ja strateegiaid nende tunnuste konstruktiivseks haldamiseks. Siit saate teada rohkem intervjuust söömishäirete eksperdiga; see ajakirjaartikkel; ja see uuringute loetelu.
Ravimid
Anoreksiat ravivaid konkreetseid ravimeid pole ja uuringud näitavad, et ravimite kasutamist on piiratud. Mitmed juhised ei soovitanud selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI) kasutamist, eriti lastel ja teismelistel. Uuringud, milles uuriti fluoksetiini (Prozac) efektiivsust anoreksia korral, ei ole näidanud mingit kasu.
Mõned tõendid viitavad sellele, et ebatüüpiline antipsühhootiline olansapiin (Zyprexa) võib toitumisprotsessi ajal vähendada obsessiivset mõtlemist ja ärevust. Kuid enamik juhiseid nõuab nende ravimite ettevaatlikku kasutamist anoreksia korral.
Kuna anoreksia esineb sageli koos teiste häiretega, sealhulgas raske depressiooni ja ärevushäiretega, võib nende seisundite raviks välja kirjutada ravimeid. Siiski on esmatähtis taastada inimese tervislik kaal, kuna need sümptomid võivad olla tingitud näljast. Samuti on uuringud näidanud, et inimesed reageerivad pärast kehakaalu suurenemist ravimitele palju paremini.
Haiglaravi ja muud sekkumised
Enamik söömishäirete ravijuhiseid soovitab esimese valikuna ambulatoorset ravi. Siiski võib osutuda vajalikuks intensiivsem sekkumine, kui ambulatoorne ravi ei ole õnnestunud või kui meditsiinilise tüsistuste risk on madal kaalust, suurenenud enesetapuriskist, ebastabiilsetest elutähtsatest tunnustest või käitumuslikest või keskkonnateguritest (nt söömise vähenemine, puudumine). toetus).
Intensiivseks sekkumiseks on erinevaid võimalusi ja otsus tuleks teha individuaalselt. Üldiselt sõltub spetsiifiline sekkumine tõsidusest, tervislikust seisundist, ravi motivatsioonist, ravi ajaloost ja kindlustuskaitsest.
Mõne anoreksiaga inimese jaoks võib söömishäirete haiglas viibimine olla õige valik. Sellised rajatised hõlmavad tavaliselt paljusid spetsialiste - psühholooge, arste ja toitumisspetsialiste - ning ravimeetodeid - individuaalset teraapiat, rühmateraapiat ja pereteraapiat. Isikud viibivad keskuses ööpäevaringselt ja söövad järelevalve all olevaid toite.
Kui anoreksiaga inimene on raskelt haige ja on algkaalust taandunud või tal on muid tõsiseid meditsiinilisi probleeme, võib osutuda vajalikuks statsionaarne haiglaravi, mis on kõrgeim abi tase. Võimaluse korral on kõige parem peatuda üksuses, mis on spetsialiseerunud söömishäirete ravile. Haiglaravi ajal jälgitakse anoreksiat põdevaid inimesi hoolikalt. Neid soovitatakse süüa regulaarselt koos vedelate toidulisanditega. Kui isikud ei suuda oma kehakaalu taastamiseks või säilitamiseks piisavalt süüa, söödetakse neid nasogastraalsüsteemi kaudu. Seda nimetatakse meditsiiniliseks taastoitmiseks ja see viib toitu läbi nina kurgust mööda maosse.
Korraga kestis statsionaarne ravi mitu nädalat, kui mitte kuud, kuid täna on haiglaravi eesmärk kehakaalu tõus ja meditsiiniline stabiliseerimine. Kui seda teha peetakse ohutuks, hakkab inimene käima ambulatoorsel ravil.
See võib olla osaline hospitaliseerimine (PHP) või intensiivne ambulatoorne ravi (IOP). PHP võib olla sobiv inimestele, kes on meditsiiniliselt stabiilsed, kuid vajavad siiski kaalu saavutamiseks või söömishäiretega mitte seotud käitumist struktuuri ja tuge. Tavaliselt tähendab see söömishäirekeskuses käimist umbes 6–10 tundi päevas, 3–7 päeva nädalas; osalemine erinevatel ravimeetoditel, näiteks individuaalne ja grupiteraapia; ja söövad seal suurema osa oma söögikordadest, kuid magavad kodus. IOP hõlmab raviprogrammi, mis hõlmab ka erinevaid ravimeetodeid, külastamist mitu tundi päevas, 3-5 päeva nädalas, ja ühe söögikorra söömist seal.
Eneseabi strateegiad
Anoreksia professionaalse ja tõenditel põhineva ravi saamine on ülioluline. Lisaks sellele, olenemata sellest, kas teil või teie lapsel on anoreksia, on taastumise tugevdamiseks mõned asjad, mida saate ise teha.
Mõelge tugigruppidele. Tugigrupid on suurepärane võimalus saada emotsionaalset tuge, püüdes lõpetada söömishäirete käitumine ja taastumise nimel töötamine. Võite liituda isikliku või veebirühmaga. Näiteks pakub Ühendkuningriigis asuv söömishäiretega tegelev heategevusorganisatsioon Beat erinevaid veebipõhiseid tugigruppe söömishäiretega inimestele ja nende lähedastele. Riiklik söömishäirete assotsiatsioon (NEDA) pakub veebifoorumeid.
Proovige eneseabi raamatuid. Kognitiivse-inimestevahelise teraapia töövihik anoreksia närviliseks raviks põhineb MANTRA-l (täiskasvanute anoreksia mudel Maudsley). Teine ressurss on Anoreksia taastamise oskuste töövihik. 15 aastat anoreksiaga võidelnud teaduskirjanik Carrie Arnold kirjutas Anoreksia dekodeerimine, mis süveneb haiguse neurokeemiasse.
Otsige usaldusväärseid ressursse. Näiteks kui teie lapsel on anoreksia, on F.E.A.S.T. on suurepärane rahvusvaheline mittetulundusühing, mis koosneb vanematest, hooldajatest ja psühholoogidest ning pakub peredele usaldusväärset teavet ja tuge, sealhulgas videoid, perejuhendeid, taastumislugusid ja veebifoorumit.
Viited
Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon. (2013). Psüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat (5. väljaanne). Arlington, VA: Ameerika psühhiaatriline kirjastus.
Anderson, L. K., Reilly, E. E., Berner, L., Wierenga, C. E., Jones, M. D., Brown, T. A.,… Cusack, A. (2017). Söömishäirete ravimine kõrgemal hooldustasandil: ülevaade ja väljakutsed. Praegused psühhiaatriaaruanded, 19, 48, 1–9. DOI: 10.1007 / s11920-017-0796-4.
Byrne, S., Wade, T., Hay, P., Touyz, S., Fairburn, C. G., Treasure, J.,… Crosby, R. D. (2017). Randomiseeritud kontrollitud uuring kolme anorexia nervosa psühholoogilise ravi kohta. Psühholoogiline meditsiin, 47, 16, 2823-2833. DOI: 10.1017 / S0033291717001349.
Vares, S.J. (2019). Söömishäirete farmakoloogiline ravi. Põhja-Ameerika psühhiaatriakliinikud, 42, 253-262. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.007.
Dalle Grave R., Calugi S., Doll H.A., Fairburn C.G. (2013). Tõhustatud kognitiivse käitumisteraapia anorexia nervosa noorukitel: alternatiiv pereteraapiale? Käitumise uurimine ja teraapia, 51, 1, R9 – R12. DOI: 10.1016 / j.brat.2012.09.008.
de Jong, M., Schoorl, M., Hoek, H.W. (2018). Tõhustatud kognitiivne käitumisteraapia söömishäiretega patsientidele: süstemaatiline ülevaade. Praegune arvamus psühhiaatrias, 31, 6, 436–444. DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000452.
Gorrell, S., Loeb, K. L., Le Grange, D. (2019). Söömishäirete perepõhine ravi: jutustav ülevaade. Põhja-Ameerika psühhiaatriakliinikud, 42, 193-204. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.004.
Hilbert, A., Hoek, H. W., Schmidt, R. (2017). Söömishäirete tõenduspõhised kliinilised juhised: rahvusvaheline võrdlus. Praegune arvamus psühhiaatrias, 30, 423-437. DOI: DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000360.
Kaye, W. H., Wierenga, C. E., Knatz, S., Liang, Boutelle, K., Hill, L., Eisler, I. (2014). Temperatuuripõhine anorexia nervosa ravi. Euroopa söömishäirete ülevaade, 23, 1, 12-18. DOI: 10.1002 / erv.2330.
Riiklik tervishoiu ja hoolduse tipptaseme instituut (NICE). (2017). Söömishäired: äratundmine ja ravi. Välja otsitud saidilt nice.org.uk/guidance/ng69.
Resmark, G., Herpertz, S., Herpertz-Dahlmann, B., Zeeck, A. (2019). Anorexia nervosa ravi - uued tõenduspõhised juhised. Kliinilise meditsiini ajakiri, 8 (2) 153, 1-16. DOI: 10,3390 / jcm8020153.
Wierenga, C. E., Hill, L., Knatz Peck, S., McCray, J., Greathouse, L., Peterson, D.,… Kaye, W.H. (2017). Anorexia nervoaga täiskasvanute neurobioloogiliselt informeeritud 5-päevase mitmepereelse ravi vastuvõetavus, teostatavus ja võimalikud eelised. Rahvusvaheline söömishäirete ajakiri, 51, 863-869. DOI: 10.1002 / söö. 22876.
Zipfel, S., Giel, K. E., Bulik, C. M., Hay, P., Schmidt, U. (2015). Anorexia nervosa: etioloogia, hindamine ja ravi. Lancet, 2, 1099–1111. DOI: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00356-9.
