Laste OCD ebatüüpiline esitlus
Hinnangud varieeruvad, kuid jäävad sümptomite tekkimisest kuni õige diagnoosi ja ravi saamiseni umbes 14–17 aastani. See on 14–17 aastat ravimata OCD-d, mis aja jooksul muutub üha kinnistuvamaks ja raskemini ravitavaks. Minu jaoks ja ma arvan, et enamik inimesi ei ole see vastuvõetav.
Aastal 2018 avaldatud juuli artiklis Põhjalik psühhiaatria pealkirjaga “Ebatüüpiliste sümptomite esitlused obsessiiv-kompulsiivse häirega lastel ja noorukitel” kirjeldavad autorid mõningaid vähem tuntud OCD sümptomeid, mida lastel ja noorukitel võib esineda. Tavaliselt kasutavad arstid, kes soovivad hinnata obsessiivsete ja kompulsiivsete sümptomite raskust lastel ja noorukitel, laste kontrollnimekirja Laste Yale Browni obsessiivskaala (CY-BOCS). See kontrollnimekiri sisaldab kõige levinumaid sümptomeid, mis ilmnevad OCD-ga noortel, ja sisaldab kinnisideid, mis on seotud saastumise, agressiivsuse ja maagilise mõtlemisega. Loetletud sunduste hulka kuuluvad muu hulgas kontrollimine, loendamine, puhastamine, kordamine ja tellimine. CY-BOCS võib olla arstide jaoks äärmiselt kasulik vahend, eriti OCD juhtumi diagnoosimisel. Siiski on paljud lapseea OCD juhtumid kas diagnoosimata või valesti diagnoositud. Muidugi, OCD eksperdid teavad oma asju, kuid neid pole lihtsalt ringi liikumiseks piisavalt. Kahjuks ei tea paljud vaimse tervise pakkujad obsessiiv-kompulsiivsest häirest lihtsalt palju.
Tagasi ülalnimetatud uuringu juurde, mis kirjeldab kahte erinevat tüüpi atüüpilisi OCD sümptomeid, mis leiti 24 lapsel. Teadlased näitasid, kuidas need sümptomid on osa suuremast kliinilisest pildist, mitte alternatiivse seisundi, näiteks psühhoosi või autismispektri häire, tunnuseks. Nagu siin selgitatud:
Kaksteist last olid kinnisideed, mille juured olid esmases sensoorses kogemuses (näiteks kuulmis-, haistmis- või kombatav), mida nad pidasid talumatuks ja mis olid mõnikord seotud konkreetsete inimeste või objektidega. Sensoorse ebamugavuse leevendamiseks või vältimiseks ajendati patsiente aeganõudvalt korduvalt käituma. Paljud neist patsientidest võitlesid tavaliste tegevustega, näiteks söömise või riiete kandmisega, ja neil võib olla oht, et näivad ilmnevat autismispektri häire sümptomid, eriti kui patsiendil on eneseteadvuse tase, mis sunnib neid varjama käitumise taga olevat kinnisidee. .
Ülejäänud 12 lapsel olid kinnisideed, mis olid juurdunud inimestest, aegadest või kohtadest, mida nad pidasid vastikuks, jälestavaks või kohutavaks ning mis viisid saastumishirmudeni, mis olid seotud kõigi nende kinnisideega seotud toimingute või mõtetega. Sedalaadi saastumise kinnisideed võivad põhjustada konkreetseid saastumisega seotud probleeme, kuid põhjustasid sagedamini abstraktseid, maagiliselt mõtlevaid hirme konkreetsete, väga ego-düstooniliste olekute pärast. Kui hirm oli reaktsioon konkreetsele üksikisikule või üksikisikutele, põhjustas kinnisidee enamasti vältimiskäitumise, mille eesmärk oli panna hirm omandama üksikisiku omadus või omadus nakkuse kaudu. Patsientidel, kellel esinevad sellised sümptomite esitlused, on oht diagnoosida psühhoos.
Obsessiiv-kompulsiivne häire on keeruline ja olen suhelnud paljude inimestega, kelle pereliikmetel (või neil endil) on valesti diagnoositud autismispektri häire, skisofreenia ja isegi bipolaarne häire. Nendel valediagnoosidel võib OCD-le inimesele olla laastav mõju mitte ainult seetõttu, et õige ravi viibib, vaid ka seetõttu, et teiste häirete korral kasutatavad ravimeetodid võivad OCD-d halvendada.
See juhtumiuuring on hea näide:
Meister A, 10-aastane meessoost laps, sündimata ja arenenud anamneesis, ilma neuroloogiliste ja psühhiaatriliste haiguste mineviku ja perekonna anamneesitaotlusteta, esines korduva sülitamise, endassetõmbumise, huvi puudumise uurimise pärast, korduvalt kõrvade kätega sulgemise kaebusi viimase 8 kuu jooksul ja keeldumine toidu võtmisest viimase 7 päeva jooksul. Ta hospitaliseeriti. Füüsilisel läbivaatusel olid kõik parameetrid normaalsetes piirides, välja arvatud kerge dehüdratsiooni olemasolu. Alustati intravenoosset (IV) vedelikku. Esialgsel vaimse seisundi uuringul ei suutnud patsient seda tüüpi käitumist põhjendada. Korduval hindamisel väljendas patsient, et ta ei soovi süüa võtta, kuna arvab, et tema või lähedaste inimeste öeldud sõna või mis tahes allikast kuuldud sõna on kirjutatud tema enda süljele ja ta ei saa neid sõnu alla neelata. toit või sülg. Sel põhjusel sülitas ta korduvalt, vältis inimestega suhtlemist, vältis toitu. Heli vältimiseks sulgeb ta enamasti kõrvad kätega. Ta väljendas, et seda tüüpi mõtted olid tema enda mõtted ja absurdsed. Ta üritab seda mõtet vältida, kuid ei suutnud seda teha. Pärast kuue kuu pikkust haiguse algust ravis psühhiaatril teda skisofreenia juhtumina ja talle määrati 10 mg aripiprasooli tablett päevas. Pärast 2-kuulist ravi halvenes igasuguse paranemise asemel tema seisund ja ta külastas meie osakonda. Pärast hindamist tehti OCD diagnoos, segased obsessiivsed mõtted ja teod ... Tema CY-BOCSi skoor langes pärast 8-nädalast ravi 19-le ja ta vabastati haiglast.
Eriti südantlõhestavaks pean selliseid juhtumeid nagu see on asjaolu, et teadaolevalt ebatüüpilised antipsühhootikumid (antud juhul aripiprasool) süvendavad OCD sümptomeid. Kui palju inimesi on valesti diagnoositud ja mitte kunagi saada õige diagnoos?
Tervishoiutöötajaid tuleb OCD osas paremini harida, nii et see on patsientide hindamisel vähemalt nende "radariekraanil". Obsessiiv-kompulsiivne häire võib hävitada elusid, kuid on ka väga ravitav - kui see on korralikult diagnoositud.
