Ravimite järgimine: miks me ei võta oma ravimeid?
Siis pidin rääkima lugu sellest, kuidas 2002. aasta suvel otsustasin oma ravimi võtmise lõpetada nii, nagu arst käskis mul seda võtta, ja siis lõpetasin oma ravimi võtmise üldse.
See oli halb valik. Selle tagajärjel muutus minu haigus hädaolukorraks.
Üheksa tundi intensiivraviosakonnas, neli päeva privaatruumis ja veel kaks nädalat haiglaravi tõid arve, mis ületas 95 000 dollarit.
Üheksa-aastase hoolduse kulu sõi ära vaid mõni nädal minu vastutustundetusest. See oli kulu, mida tervishoiutööstus, sealhulgas minu kindlustusselts, poleks pidanud kandma, kui oleksin oma ravimeid võtnud ainult vastavalt juhistele.
Siis tundus mulle lihtne laiendada seda argumenti kõigile kroonilise haigusega patsientidele. Tehke seda, mida arst teile ütleb ja teie seisund peaks paranema või vähemalt halvenema palju vähem. Patsiendid, kes järgivad ainult neile ettenähtud raviskeeme, väheneksid tervishoiukulud Ameerika Ühendriikides.
Kui palju? Palju. Tegelikult seoti Ameerika Ühendriikide New England Healthcare Institute'i tervishoiukulude uuring patsiendi mittevastavuse tõttu hoolduse lisakuludeks 290 miljardit dollarit. See on 15 protsenti riigi tervishoiu kogukuludest aastas. Ja Medco uuringus leiti, et ainult 50–65 protsenti krooniliste haigustega patsientidest järgivad neile määratud ravimit.
Tundus selge. Olen oma kaotatud suve eest ja kõik teised, kes ei võta vastutust oma ravi eest, kõik, kes ei järgi oma arsti korraldusi, vastutavad Ameerika Ühendriikide tervishoiukulude kõrge hinna eest.
Kui see ei vasta nõuetele, ei võta inimene oma ravimeid vastavalt juhistele. See viib sageli nende seisundi halvenemiseni ja toob kaasa arstivisiitide, erakorralise meditsiini külastamise ja haiglaravi kulud. Teisest küljest võib ravimite järgimine neid kulusid oluliselt vähendada.
Medco sõnul on iga diabeediravimile kulutatud dollari kokkuhoid 7,00 dollarit, kõrge kolesteroolisisaldusega ravimitele kulutatud dollari kokkuhoid 5,10 dollarit ja iga kõrge vererõhu retseptiravimile kulutatud dollari kokkuhoid 3,98 dollarit. Vaimse haiguse kulud on kindlasti sarnased.
Nii et kui lihtsalt ühe ravimi võtmine võib põhjustada tervishoiukulude vähenemise, siis miks nii paljud patsiendid ei võta ravimeid ettenähtud viisil?
Mittevastavuse põhjused hõlmavad kõrvaltoimeid, jätkuvate sümptomite puudumist ja jah, vastutustundetust. Kuid kulud võivad olla kõige suuremad.
Mul on alati olnud tervisekindlustus. Minu ravimi omaosalus on 49 dollarit kuus, kui olen stabiilne (see oli suurem, kuid üks ravim läks geneeriliseks). See tõuseb karedate plaastrite ajal. Ma vastutan. Ma maksan selle. Mul on hästi. Mõtlesin, et võib-olla pean kinni oma raviskeemist, sest olen sellesse nii palju investeerinud.
Võib-olla, kui igaüks maksaks suurema osa oma tervishoiuarvest, suureneks ravile vastavus. Võib-olla parandaks isiklik vastutus, vajadusel ohverdamine ja igaühe suurem osalemine oma hoolduse maksumuses vastavuse määra ja vähendaks tervishoiu üldkulusid.
Kuid tuleb arvestada ravimi maksumusega inimesele. Kulude kasvades saavad vähesed endale lubada nende maksmist. Riikliku konjunktuuribüroo uuringust selgub, et ravimite omaosaluse suurendamine vaid 6 dollarilt 10 dollarile põhjustab mittevastavuse suurenemist 6,2 protsendi võrra ja täielikult nõuetele vastavate isikute osakaalu vähenemist 9 protsendi võrra. Sama uuringu tulemusel leitakse, et ühistagatise suurenemine toob kaasa veelgi suurema mittevastavuse suurenemise. Mis puutub kindlustamata, siis Ameerika Rahvatervise Assotsiatsioon leidis, et 89 protsenti ei ole kulude tõttu retsepti täitnud.
Minu jaoks läks kaduma väga lihtne majandusteadus. Kui iga üksik maksab oma retseptide eest vähem, suureneb nende täitmine ning riik ja kindlustusseltsid maksavad vähem tervishoiuarvest. Kahjuks on tervisekindlustuse suundumus see, et iga inimene maksab suuremat omaosalust või ühist kindlustust. Kuna need kulud kasvavad, võivad taskukohased kulutused ületada inimese maksevõime. Valik? Mittevastavus või suurenenud võlg ja võimalik pankrot.
Nii et jah, vastavus on valik. Ja mittevastavus suurendab oluliselt riigi tervishoiuarveid. Iga laual olev ettepanek, mis paneb inimese ravimeid rohkem maksma, suurendab mittevastavust ja lisab riigi tervishoiuarvele veelgi rohkem. Kõrged omavastutused ja suuremad omaosalused, mida kindlustusseltsid küsivad igalt inimeselt, muudavad probleemi ainult hullemaks. Paradoksaalselt võib öelda, et kuna kulupõhine mittevastavus tõstab tervishoiukulud kokku, võivad need samad kindlustusseltsid olla pikas perspektiivis vähem kasumlikud, kuna neil on ravimite mittevastavusest tingitud kõrgemate komplikatsioonide kulud.
Võib-olla, kui kindlustusfirmad vähendaksid omaosaluse väljamakseid, võtaks rohkem patsiente ravimeid vastavalt juhistele ja kindlustusseltsid, kellel oleks vähem tüsistustega seotud lisatasusid, võiksid tegelikult kasumit suurendada. Ravimifirmad saaksid sellest kasu, samuti täidetaks rohkem retsepte. Meil ei tohiks olla probleeme ravikindlustuse ja farmaatsiaettevõtetega, kes teenivad rohkem raha, kui nende teenitav kasum tuleb madalamatest tervishoiukuludest ja tervematest inimestest.
Mis puudutab minu ja teiste ideed, et kui inimesed maksavad suurema osa oma tervishoiukuludest, elavad nad tervislikumalt, nõuetele vastavamalt, siis tõde on see, et tervis ja järgimine võivad olla kallid. Kui läheneme ideedele tervishoiukulude vähendamiseks, tuleb arvestada odavate retseptihüvitistega. Üksikisikute suuremad ravimikulud toovad kaasa mittevastavuse suurema määra, mis toob kaasa suurema riikliku tervishoiuarve, mida ühel või teisel viisil peame kõik jagama.
Viited
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3326767/
http://www.hreonline.com/HRE/view/story.jhtml?id=5059249
http://www.nber.org/digest/apr05/w10738.html
http://www.commonwealthfund.org/~/media/Files/Publications/Issue%20Brief/2010/Jun/1408_Morgan_Prescription_drug_accessibility_US_intl_ib.pdf
