Ritaliini (metüülfenidaat) ravi ADHD-ga: veidi suurenenud südameprobleemide risk
Uus uuring näitas, et ritaliin (metüülfenidaat) võib veidi suurendada ebanormaalse südamerütmi riski lastel ja teismelistel, kellele on ravim välja kirjutatud tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire (ADHD) raviks.
Rahvusvahelise teadlaste meeskonna uuringus uuriti Lõuna-Korea riikliku tervisekindlustuse nõuete andmebaasi üle 114 000 kirjet laste ja teismeliste kohta, kellel oli diagnoositud tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD). Nad tuvastasid 1224 kindlustusandmebaasi registrit inimestest, kellel oli südamehaigus - teadlaste sõnul kardiovaskulaarne kõrvalnäht - ja kellel oli ka vähemalt üks retsept populaarse ADHD-ga ravitavale ravimile Ritalin (metüülfenidaat).
Arhivaalid hõlmasid ajavahemikku 2007–2011 ja olid patsiendi konfidentsiaalsuse kaitsmiseks anonüümsed.
Teadlased, eesotsas järeldoktor Ju-Young Shiniga, leidsid, et lastel ja teismelistel, kellele määrati metüülfenidaat, oli ravimi esimese kahe kuu jooksul südame rütmihäirete risk suurenenud 61 protsenti. Uuringus ei leitud hüpertensiooni, isheemilise insuldi ega südamepuudulikkuse olulist suurenenud riski.
"Kuigi müokardiinfarkti risk ei olnud üldiselt märkimisväärne, leidsime pärast esimest ravinädalat suurenenud riski, mis püsiva ravi esimese kahe kuu jooksul oli märkimisväärselt suurenenud," ütlesid teadlased.
Kõige suurem risk näib olevat olemasoleva kaasasündinud südamehaigusega patsientidel: "Ehkki arütmia risk oli üldiselt suurem, oli see olemasoleva kaasasündinud südamehaigusega patsientidel oluliselt suurem."
Bostoni Harvardi rahvatervise kooli teadur John Jackson ütleb, et seda tüüpi uuringute absoluutset riski on raske kirjeldada. Kuid keskmise lapse puhul on tõsiste kardiovaskulaarsete sündmuste risk äärmiselt väike (3 100 000 kohta aastas) ja ka metüülfenidaadiga seotud absoluutne tõus on tõenäoliselt väike.
Uuringu autor Nicole Pratt, Lõuna-Austraalia ülikooli ravimite kvaliteedi kasutamise ja farmaatsia uurimiskeskuse vanemteadur, kordas neid kommentaare ja ütles: "Kuid enamikul lastel ei tohiks südameprobleeme tekkida."
Uuringus leiti, et ravim mõjutab kõige enam olemasoleva kaasasündinud südamehaigusega lapsi, kelle südamerütmihäirete risk on rohkem kui kolm korda suurem.
"Võimalike riskide leevendamiseks peaks nende ravimite lastel jälgima vererõhku ja südame löögisagedust," ütles Pratt ühes uudistepunktis. "Tervishoiutöötajad peavad kaaluma ka riski / kasu suhet lastel, kellel on varem olnud südamehaigusi, või lastel, kes kasutavad ravimeid, mis võivad mõjutada [südamerütmi], eriti kui ADHD sümptomid on kerged."
Autorid märgivad, et tegemist on vaatlusuuringuga, mistõttu ei saa põhjuse ja tagajärje kohta kindlaid järeldusi teha - ning et nende tulemusi tuleks tõlgendada ettevaatusega. Tulemused soovitavad neil siiski oletada, et metüülfenidaadi kasutamine võib "käivitada" üksikutel patsientidel arütmia.
Pikka aega on olnud muret, et ADHD raviks kasutatavaid stimulante (nagu Ritalin) võib liiga palju välja kirjutada. Stimulaatoreid on juba ammu kahtlustatud ka südame tervisele, lisaks nende mõjust kesknärvisüsteemile. Varasemate uuringute käigus on tõestatud, et muud stimulandid mõjutavad südame löögisagedust ja südamerütmi.
Uuringu tulemused avaldati 31. mail BMJ.
Ligikaudu pooled 2011. aastal ADHD-ga diagnoositud USA lastest - umbes 3,5 miljonit last - said ravimiseks stimulanti (tavaliselt metüülfenidaati), kirjutas Harvardi epidemioloog John Jackson ajakirja kaasnevas juhtkirjas.
"Selles uuringus rõhutatakse vajadust kaaluda ADHD sümptomite tõsidust ja mittestimulantide võimalust kõrge kardiovaskulaarse riskiga laste jaoks ning hoolikalt jälgida patsiente, kelle jaoks stimulandid on nende heaolu ja arengu seisukohalt kriitilise tähtsusega," ütles Jackson.
Vanemad ei tohiks oma lapsi ADHD-ravimist lahti võtta, ilma et oleks eelnevalt konsulteerinud ravimi väljakirjutanud arstiga. Ükski uuring ei suuda kindlaks teha, kas ravim sobib konkreetsele patsiendile, seega tuleb ravimite kasutamise lõpetamise osas olla ettevaatlik. Mis tahes ravimi järsk lõpetamine võib põhjustada kahjulikke kõrvaltoimeid, millest mõned võivad olla olulised.
Kui teil on probleeme oma lapse ADHD ravimitega, pidage nõu oma arstiga.
Allikad: BMJ, uudistepunktid
