Käitumuslikud sekkumised aitavad diabeedi kontrolli all hoida
Mõnel inimesel on eriline probleem suhkruhaiguse toimetulekul ja kontrolli all hoidmisel. Ilma hoolika ja pideva jälgimiseta võib diabeedihaige veresuhkur joogijuhtimise ohtlikult kontrolli alt väljuda, mõjutades lisaks inimese tervisele ka meeleolu ja energiataset.
Sel nädalal avaldatud kolme uue uuringu komplekt näitab, kuidas käitumuslikud ja harivad sekkumised võivad olla tõhusad halvasti kontrollitud diabeediga inimeste abistamiseks.
Esimeses uuringus hindasid Josliini diabeedikeskuse toimetus Katie Weinger, Ed.D., ja tema kolleegid pikaajalise halvasti kontrollitud diabeediga patsientide käitumusliku sekkumise efektiivsust glükeemilise kontrolli parandamiseks.
Uuring randomiseeris 222 diabeediga täiskasvanut kolme ravigruppi: struktureeritud käitumuslik ravi (sisaldas viiesessioonilist käsitsi põhinevat, haridustöötajate juhitud struktuurilist sekkumist kognitiivsete käitumisstrateegiatega), grupi tähelepanu kontroll (koolitaja juhitud tähelepanu kontrollgrupi koolitusprogramm) ja individuaalne kontroll (piiramatu individuaalne õde ja dietoloogide koolitusseanss kuus kuud).
Autorid leidsid, et kõigil osalejatel, hoolimata ravigrupist, ilmnes glükeemiline paranemine.
Struktureeritud käitumisrühm näitas siiski oluliselt suuremat paranemist võrreldes kahe teise ravirühmaga. Lisaks näitasid II tüüpi diabeediga osalejad paremat paranemist kui I tüüpi diabeediga patsiendid.
Elukvaliteet, igapäevaste glükoosimeetri kontrollide arv ja diabeedi enesehoolduse sagedus ei erinenud aja jooksul sekkumisviiside kaupa; 2. tüüpi diabeediga patsientidel olid siiski kõrgemad elukvaliteedi skoorid kui 1. tüüpi patsientidel. Autorid jõudsid järeldusele, et "struktureeritud, kognitiivne käitumisprogramm on pikaajalise diabeediga täiskasvanute glükeemia parandamiseks efektiivsem kui kaks kontrollsekkumist."
Teises uuringus hindasid HealthPartnersi uurimisfondi ja HealthPartners Medical Groupi meditsiinidirektor JoAnn Sperl-Hillen ja tema kolleegid kokku 623 täiskasvanut Minnesota ja New Mexico osariigist, kellel oli 2. tüüpi diabeet ja glükosüülitud hemoglobiini (HbA1c) kontsentratsioon 7 protsenti või kõrgem.
Osalejad randomiseeriti kas grupihariduse, individuaalse hariduse või tavapärase hoolduse saamiseks (määramata haridust ei olnud, mis toimis kontrollrühmana).
Autorid leidsid, et individuaalse hariduse tulemusel saavutati optimaalselt kontrollitud diabeediga patsientidel parem glükoosikontroll kui grupihariduses. Ehkki keskmine (keskmine) HbA1c kontsentratsioon vähenes kõigis ravirühmades, vähenes tase individuaalses haridusgrupis oluliselt rohkem (-0,51 protsenti) võrreldes grupihariduse (-0,27 protsenti) ja tavalise hoolduse (-0,24 protsenti) rühmadega.
Individuaalses haridusgrupis osalejatel oli ka HbA1c tase tõenäolisemalt 7 protsenti või alla selle kui rühmaõppes või tavalises hooldusravis osalejatel. "Kokkuvõtteks võib öelda, et suhteliselt pikaajalise II tüüpi diabeedi ja 7-protsendilise või kõrgema HbA1c-tasemega diabeediga patsientide seas paranes lühiajaline glükoosikontroll rohkem individuaalse diabeedihariduse saajail kui diabeedirühma hariduse saanud või koolituseta õppijal," kirjutavad autorid.
Lõplikus uuringus, mille viis läbi Palo Alto Meditsiinifondi uurimisinstituudi doktor Dominick L. Frosch ja tema kolleegid, uuriti haigekontrolliprogrammide tõhusust halvasti kontrollitud diabeediga sotsiaalselt ja majanduslikult ebasoodsas olukorras olevate patsientide seas.
Uuringus osales 201 halvasti kontrollitud diabeediga patsienti (72 protsenti afroameeriklast või latiinot; 74 protsenti aastasest sissetulekust vähem kui 15 000 dollarit või sellega võrdne).
Osalejad randomiseeriti saama kas sekkumispakett, mis koosnes 24-minutilisest videokäitumist toetavast sekkumisest koos töövihikuga ja viiest telefonikoolituse seansist koolitatud diabeediõe (ravigrupp) poolt või riikliku diabeedihariduse välja töötatud 20-leheküljelise brošüüri. Programm (kontrollgrupp).
Autorid leidsid, et enamik ravirühma (94,3 protsenti) ja kontrollrühma (93,5 protsenti) osalejaid olid saanud määratud ravimaterjalid ja enamik (88,5 protsenti ravirühmas ja 89,8 protsenti kontrollrühmas) hindas ühe kuu pikkuses järelkontrollis esitatud teave on hea, väga hea või suurepärane.
Ravirühmades vähenes HbA1c keskmise (keskmise) taseme üldine märkimisväärne langus uuringu alustamisest kuni kuue kuu järelkontrollini; erinevused rühmade vahel ei olnud siiski olulised. Autorid leidsid ka, et erinevused teistes kliinilistes meetmetes (sealhulgas vere lipiidide tase ja vererõhk) ning diabeedi alaste teadmiste ja enesehoolduskäitumise näitajad ei olnud samuti olulised.
„Intensiivsem ja seetõttu kallim sekkumine võib olla kasulik investeering halvasti juhitud diabeediga seotud kõrgete kulude vähendamiseks pikas perspektiivis; suuremate struktuuriliste sekkumistega võib siiski osutuda vajalikuks ka nende raskelt ebasoodsas olukorras olevate patsientide paljude väljakutsete ületamiseks, ”järeldavad autorid.
Kõik kolm aruannet kuvatakse Sisehaiguste arhiivid, nende tervishoiureformi sarja osana.
Allikas: JAMA
