Uued osariigi seadused parandavad autismi katvust

Hiljutises uuringus leiti, et autismispektri häire (ASD) kindlustuskaitse on enamikus osariikides märkimisväärselt paranenud. Johns Hopkinsi Bloombergi rahvatervise kooli teadlased avastasid, et viimase kümne aasta jooksul on autismispektri häire (ASD) katvust nõudvate osariigi seaduste kehtestamine parandanud laste hoolitsust, ehkki sellega seotud kulutused.

Uurijate sõnul on 46 osariiki vastu võtnud seadused, mis nõuavad, et eraõiguslikud tervisekindlustusandjad kataksid autismi ASD-ga. Uuringust selgus, et ASD-d vajavaid riike saavad lapsed tõenäolisemalt ravi.

"Patsiendikaitsjate ja poliitikakujundajate lootus oli, et need kindlustusandjate volitused suurendavad autistlike laste eest hoolitsemist ja paistab, et nad on seda ka teinud - tegelikult oli see mõju veelgi suurem, kui me ootasime," ütles Colleen L. Barry, Ph. .D., MPP

Tulemused, lisas Barry, on olulised nende mõjude mõistmiseks riikidele, kes on sellised mandaadid vastu võtnud, ning on abiks ka riikidele, kes kaaluvad, kas laiendada juba kehtivaid mandaate.

ASD-d on aju arenguhäired, mis koosnevad keele- ja suhtluspuudulikkusest, väga piiratud huvidest ja korduvast käitumisest.

Praegu diagnoositakse umbes 1,5 protsendil USA-s sündinud lastest ASD, tavaliselt varases lapsepõlves. Puudub teadaolev ravi, mis aitaks ASD-d ära hoida või tagasi pöörata, kuid varajast diagnoosimist ja sekkumist peetakse ASD sümptomite leevendamisel kriitiliseks.

Uuring oli koostöös Pennsylvania ülikooli teadlastega. Uurimisrühm uuris kolme üleriigilise eraõigusliku tervisekindlustusandja (United Healthcare, Aetna ja Humana) andmeid ajavahemikul 2008–2012, ajavahemikul, mil enamik riike kehtestasid oma mandaadid ASD katmiseks.

Tulemused ilmuvad ajakirjas Tervishoiuasjad.

Teadlased võrdlesid autismiga 21-aastaseid ja nooremaid lapsi, kes olid ja ei olnud riiklike mandaatidega hõlmatud. Nad uurisid, kas autismimandaadid suurendasid tõenäosust, et lapse eest hoolitsemise eest tasus erakindlustus ja autismiteenustele kulutatud summa.

Nende analüüs näitas, et antud aastal mandaadi alla kuulumine suurenes keskmiselt umbes 3,4 protsenti, tõenäosus, et ASD-ga laps sai ASD-spetsiifilisi tervishoiuteenuseid erakindlustuse kaudu.

Sellega seotud ASD-ga seotud tervishoiukulud olid mandaatidega hõlmatud laste puhul suuremad, umbes 924 dollarit aastas, peamiselt tänu ambulatoorse teenuse, mitte haiglaravi kulutuste suurenemisele.

"Sellise suurusega ambulatoorsete teenuste kulutuste kasv tähendab, et lapsed saavad aastas palju rohkem teenuseid, mille eest tasub erakindlustus - need mandaatidest tulenevad muudatused on piisavalt suured, et nende laste elus reaalselt muutuda," ütles Barry.

Hooldus- ja sellega seotud kulutuste suurenemine oli koondunud alla 12-aastaste ASD-ga laste seas ja kõige rohkem viieaastaste ja vanemate ASD-laste seas.

See ei olnud ootamatu, märgib Barry, kuna ASD-ravi on tavaliselt suunatud noorematele patsientidele, samas kui vanemad patsiendid saavad sagedamini abi peamiselt koolide kaudu.

Analüüs näitas ka seda, et riikliku mandaadiga ASD-ga lapsed kippusid saama rohkem ASD-le spetsiifilist hooldust, seda kauem on kehtinud mandaadiseadus.

Erakindlustusandjate ASD-katvus on paljudes osariikides endiselt aktuaalne poliitikaküsimus, isegi need, mis volitavad kindlustama. Mõnes osariigi mandaadis nõutakse ASD-katvust ainult kitsas vanuserühmas olevatele lastele, ehkki ravi lapsepõlvest kuni täiskasvanuks saamiseni võib olla efektiivne, ja seavad ülemmäära aastaste katvuse summadele.

"Me arvame, et selle uuringu tulemused võivad mõjutada arutelu osariikides, kes mõtlevad oma seaduste reguleerimisala laiendamisele, hõlmates rohkem lapsi, eriti neid, kes kaaluvad oma vanusekõlblikkuse laiendamist vanemate ja täiskasvanuikka siirduvate laste hõlmamiseks," ütles Barry.

Hiljutised föderaalseadused, sealhulgas taskukohase hoolduse seadus, on kehtestanud üleriigilised katvusmandaadid, sealhulgas pariteedimandaadid, mis nõuavad, et vaimse tervishoiu katvus oleks võrdne üldtervishoiu katvusega. Kuid kui tihedalt need regulatsioonid kehtivad ASD-de käitumisteraapiate suhtes, on kindlustusandjate ja patsientide huvigruppide vahel veel vaieldud - isegi kohtuvaidlusi.

"Mure selle pärast, et autistlikud lapsed ei saanud erakindlustuse kaudu teenustele juurde pääseda isegi pariteediseaduste kontekstis, oli üks põhjus, miks patsiendikaitsjad on nõudnud nende riiklike mandaatide kehtestamist, mis kehtivad spetsiaalselt autismi katvuse kohta," ütles Barry.

Allikas: Johns Hopkins Bloombergi rahvatervise kool