Uus aruanne annab ülevaate riiklikust strateegiast opioidide epideemia vähendamiseks

Austatud rahvusakadeemiate uus aruanne näitab, et opioidide kuritarvitamise piiramine nõuab aastaid kestvaid ja kooskõlastatud jõupingutusi.

Ekspertide sõnul on vaja pikaajalisi jõupingutusi retseptiravimite ja ebaseaduslike opioidide epideemiate ühiskonna kahjulike mõjude piiramiseks ja nende kõrvaldamiseks. Need probleemipiirkonnad on praegu põimunud ja süvenevad, selgitab Riikliku Teadus-, Inseneri- ja Meditsiiniakadeemia uus aruanne.

USA toidu- ja ravimiameti (FDA) taotletud aruandes öeldakse, et opioidide tarvitamishäire ja muude opioididega seotud kahjude endiselt suurenevat levimust on võimalik peatada, piiramata opioididele juurdepääsu valu käes kannatavatele patsientidele, kelle pakkujad on välja kirjutanud neid ravimeid vastutustundlikult.

Uuringu läbi viinud ja aruande kirjutanud komisjon soovitas FDA, teiste föderaalsete asutuste, osariigi ja kohalike omavalitsuste ning tervisega seotud organisatsioonide tegevust.

Strateegiad hõlmavad opioidide mõistlikuma väljakirjutamise edendamist, opioidide tarvitamishäirete ravile juurdepääsu laiendamist, üledoosisurmade ennetamist ja opioididega seotud regulatiivsete otsuste ühiskondlike mõjude kaalumist. Lisaks soovitavad eksperdid investeerida uuringutesse, et paremini mõista valu olemust ja töötada välja sõltuvust mitteomavad alternatiivid.

"Epideemia ulatus on hägustanud varem selgelt määratletud sotsiaalse piiri väljakirjutatud opioidide ja ebaseaduslikult toodetud ravimite, näiteks heroiini, vahel," ütles komisjoni esimees Richard J. Bonnie, ülikooli õiguse, psühhiaatria ja avaliku poliitika instituudi direktor. Virginia osariigis Charlottesville'is.

„Selles aruandes esitatakse tegevuskava, mis on suunatud eelkõige tervishoiutöötajatele ja nende reguleerimise eest vastutavatele valitsusasutustele. Selle kava eesmärk on aidata miljoneid inimesi, kes kannatavad kroonilise valu all, vähendades samal ajal tarbetut opioidide väljakirjutamist.

Tahtsime edastada ka selge sõnumi väljakutse suuruse kohta. Selle epideemia väljakujunemine võttis peaaegu kaks aastakümmet ja selle lahti harutamine võtab aastaid. ”

Alates 2015. aastast on Ameerika Ühendriikides vähemalt kahel miljonil inimesel opioidide tarvitamise häire, mis hõlmab retseptiravitud opioide - see tähendab, et nad on sõltuvad retseptiravitud opioididest - ja peaaegu 600 000 inimesel on heroiini sisaldav opioidide kasutamise häire.

Opioide sisaldavate üleannustamiste tõttu sureb iga päev keskmiselt umbes 90 ameeriklast.

Kui retseptiravimitega opioidide aastane surmajuhtumite arv püsis aastatel 2011–2015 suhteliselt stabiilne, siis ebaseaduslike opioidide - sealhulgas heroiini ja sünteetiliste opioidide, nagu fentanüül - üleannustamise surmad sel ajavahemikul peaaegu kolmekordistusid, osaliselt seoses üha suurema hulga inimestega, kelle kasutamine algas retseptiga opioididega.

Peamiselt opioidide põhjustatud narkootikumide üledoos on Ameerika Ühendriikides tahtmatute vigastussurmade peamine põhjus ja suundumused näitavad, et opioidide kasutamisega seotud enneaegsed surmad tõenäoliselt tõusevad.

Mõned opioidide väljakirjutamise suurenemise tagajärjed viimase paarikümne aasta jooksul on olnud heroiini kasutamise suurenemine; üleannustamise surmajuhtumid; ning HIV, C-hepatiidi ja muude süstimisega seotud kahjude juhtumid.

Viimastel aastatel on riiklikud algatused opioidide väljakirjutamise vähendamiseks tagasihoidlikult väljastatud retseptiga opioidide arvu vähendanud. Kuid paljud inimesed, kes muidu oleksid kasutanud retseptiravitud opioide, on üle läinud heroiini tarvitamisele.

Heroiini langev hind koos regulatiivsete jõupingutustega, mis on ette nähtud retseptiga opioidide kasutamisega seotud kahjude vähendamiseks - sealhulgas kuritarvitamist hoiatavate ravimvormide kättesaadavus - võivad aidata heroiini rohkem kasutada, öeldakse aruandes.

Seda silmas pidades on opioidide epideemia vastu võitlemiseks üks lähenemisviis põhimõtteline muutus riigi lähenemisviisis retseptide väljakirjutamise osas ja teadlikkuse suurendamine opioidide riskidest ja eelistest.

Sel eesmärgil soovitas komisjon tõhustada nii tervishoiutöötajate kui ka üldsuse haridust. Selline haridus peaks hõlmama valuga seotud hariduse andmist kõigile tervishoiutöötajatele, kes osutavad valus inimesi, vajavad ja pakuvad tervishoiuteenuse osutajatele opioidide tarvitamise häire ravi alast koolitust ning väljakirjutajate ja apteekrite koolitamist patsientide tunnustamiseks ja nõustamiseks. opioidide kasutamise häire või üleannustamise oht.

Lisaks hämmastas komisjoni suhteline vähene tähelepanu üldsuse koolitamisele retseptiravis olevate opioidide riskide ja eeliste kohta ning kutsus üles hindama valupatsientide ja üldsuse teadlikkust tõstva haridusprogrammi mõju ja kulusid. avalik.

Komitee rõhutas, et retseptiravitud opioidide seadusliku juurdepääsu piiramisel võib olla muid soovimatuid tagajärgi ning igasugune poliitika, mille eesmärk on piirata neile legaalset juurdepääsu, sunnib inimesi paratamatult ebaseadusliku turu poole.

Seetõttu tuleks opioididele seadusliku juurdepääsu vähendamise strateegiaga kaasneda investeerimine opioidide kasutamise häirega miljonite inimeste ravimisse.

Komitee soovitas osariikidel - vastavate föderaalsete asutuste, eriti ainete kuritarvitamise ja vaimse tervise teenuste administratsiooni - abiga pakkuda universaalset juurdepääsu opioidide tarvitamise häire ravile. Eksperdid soovitasid tõenduspõhiseid ravimeetodeid kasutada erinevates keskkondades, sealhulgas haiglates, kriminaalkohtus ja narkomaania raviprogrammides.

Sel eesmärgil tuleks eriti intensiivselt pingutada kogukondades, kus opioidide kasutamise häire on suur. USA tervishoiuministeerium (HHS) ja riiklikud tervishoiuasutused peaksid kõrvaldama ka FDA poolt opioidide tarvitamise häire raviks heakskiidetud ravimite täieliku katmise takistused.

Lisaks tuleks üledoosisurmade ja muude opioididega seotud kahjude ennetamist rahvatervise prioriteedina oluliselt ja viivitamatult suurendada.

Komitee soovitas parandada juurdepääsu naloksoonravimile, mis blokeerib või muudab opioidide mõju, samuti ohututeks süstimisseadmeteks, et vähendada HIV ja C-hepatiidi levikut.

Pakkujatel ja apteekritel peaks olema lubatud naloksooni välja kirjutada, väljastada või levitada võõrastele isikutele, kolmandatele isikutele ja esmasele reageerijale. Lisaks peaksid naloksooni väljakirjutamise, väljastamise või levitamise korral olema retseptiravimid puutumatud tsiviilvastutuse või kriminaalvastutusele võtmise eest ning võõrastele isikutele tuleks tagada puutumatus selle omamise või manustamise eest.

Samuti tuleks lubada süstalde müüki või levitamist, vabastades süstlad seadustest, mis keelavad narkootikumide tarvikute müügi või levitamise, ning süstlavahetus peaks olema lubatud.

Teine strateegilise reageerimise põhielement on opioidide ühiskondlike, mitte ainult üksikisikute mõjude kaalumine.

FDA on ravimite heakskiitmise otsuste puhul traditsiooniliselt kasutanud tootespetsiifilist lähenemist, keskendudes ravimitootja poolt genereeritud ja esitatud andmetele ning tasakaalustades eelised patsiendile teadaolevate riskidega.

Ehkki see lähenemisviis toimib enamikul juhtudel hästi, tuleb opioidiravimite regulatiivsest järelevalvest vaadelda erinevalt teiste ravimite omast, sest neil ravimitel võivad olla mitmed tagajärjed mitte ainult üksikisiku, vaid ka leibkonna ja ühiskonna tasandil.

Seetõttu peaks FDA kaasama rahvatervise kaalutlused opioididega seotud regulatiivsetesse otsustesse, sealhulgas kliinilise arengu etapis.

Komitee soovitas veel mitmeid strateegiaid:

• FDA peaks läbi viima kõigi heakskiidetud opioidide ohutuse ja tõhususe ülevaatuse;
• riigid peaksid kokku kutsuma avaliku ja erasektori partnerluse, et rakendada narkootikumide tagasivõtmise programme, mis võimaldavad narkootikume igal päeval tagasi viia mis tahes apteeki, selle asemel et tugineda aeg-ajalt toimuvatele tagasivõtmisüritustele;
• avalik-õiguslikud ja eraisikust maksjad, sealhulgas kindlustusfirmad, peaksid välja töötama hüvitamismudelid, mis toetavad tõenduspõhist ja kulutõhusat igakülgset valuravi, sealhulgas nii valu kui ka muid ravimeid valu korral;
• HHS peaks koostöös riiklike organisatsioonidega läbi viima või sponsoreerima uuringuid selle kohta, kuidas retseptiravimite seireprogrammide andmeid saaks paremini kasutada opioidide väljakirjutamise ja väljastamise teabe jälgimiseks; ja
• riiklikud tervishoiuasutused, ainete kuritarvitamise ja vaimse tervise teenuste administratsioon, USA veteranide ministeerium ja tööstus peaksid investeerima uuringutesse, milles uuritakse valu ja opioidide tarvitamise häire olemust, samuti töötama välja uued valu mittesõltuvuse ravimid. .

Allikas: Riiklikud akadeemiad