Perepõhine ravi on parim anoreksia korral
Uued uuringud avastavad ravimeetodi, mis hõlmab perekonna aitamist noorukil tervisliku kehakaalu taastamiseks ja toitumisharjumused on tõhusamad kui traditsiooniline individuaalne anorexia nervosa ravi.
Uuring, avaldatud aastal Üldpsühhiaatria arhiivid, on esimene randomiseeritud kliiniline uuring, mis näitab lõplikult, et perepõhine ravi, tuntud ka kui Maudsley lähenemisviis, on selle patsiendipopulatsiooni jaoks valitud ravi.
Üle 50 protsendi perepõhist ravi saanud patsientidest oli pärast aastapikkust raviperioodi täielik remissioon, võrreldes 23 protsendiga noorukitele suunatud individuaalset ravi (AFT).
Pärast aastast järelkontrolli esines ainult 10 protsenti perepõhise ravi käigus remissiooni saavutanud patsientidest, võrreldes 40 protsendiga AFT katsealustest.
"Mida see uuring üheselt näitab, on see, kui teil on anorexia nervosa nooruk, kes on meditsiiniliselt stabiilne, peaks esimeseks raviliiniks olema perepõhine ravi," ütles psühhiaatria ja käitumusliku neuroteaduse professor ning toitlustuse direktor Daniel Le Grange. Chicago ülikooli meditsiinikeskuse häirekliinik.
Uuringus värvati 120 anorexia nervosa patsienti Chicago ja Stanfordi ülikoolidesse ning määrati juhuslikult kahele ravile. Patsiendid registreeriti kas FBT-s või AFT-s regulaarsetel istungjärkudel üheks aastaks.
Perepõhine ravi on intensiivne ambulatoorne programm, kus peresid julgustatakse mängima aktiivset rolli oma anorektilise lapse tervisliku kehakaalu taastamisel.
Londoni Maudsley haiglas välja töötatud raviga püütakse vältida anoreksiaga lapse hospitaliseerimist ja see aitab vanematel soodustada kodus tervislikke toitumisharjumusi.
"See on lähenemisviis, kus vanemaid kasutatakse ravi muutuste tekitajatena, et vältida tarbetut haiglaravi, suurendades tõesti ressursse, mis enamikul vanematel on oma laste eest hoolitsemiseks," ütles Le Grange.
"Selle keskmes üritate vanemaid mobiliseerida söömishäirega võitlemisel tõhusalt juhtima."
Uuringu aastase ravifaasi jooksul hospitaliseeriti meditsiinilise stabiliseerimise eesmärgil oluliselt vähem perepõhisesse ravisse kaasatud noorukeid (15 protsenti) võrreldes noorukitele suunatud raviga (37 protsenti).
FBT teises faasis annavad vanemad oma poja või tütre käitumise üle noorukile kontrolli tagasi. Lõpuks, kui patsient on saavutanud 95 protsenti oma ideaalsest kehakaalust, keskendub lähenemisviisi viimane etapp tervisliku nooruki identiteedi loomisele koos asjakohaste vanemlike piiridega.
Rina Ranalli 12-aastasel tütrel diagnoositi lastearst anoreksia 2008. aasta veebruaris pärast mitu nädalat kestnud kiiret kaalulangust ajal, mil aktiivne seitsmenda klassi õpilane oleks pidanud kaalus juurde võtma.
Tüdrukul (kelle isik on perekonna palvel anonüümne) diagnoositi tema lastearst. Seejärel korraldas Ranalli, et tema tütar külastaks kognitiiv-käitumisteraapiat lastedietoloogi ja psühholoogi juures.
Mõistes kiiresti, et tema tütar ei tee piisavalt edusamme, otsis Ranalli meeleheitlikult abi kõikjalt, kust seda sai. Pärast lugemist, et Le Grange juhib Chicago ülikooli meditsiinikeskuses söömishäirete programmi, pani paar oma tütre kohe programmi ootejärjekorda.
Kui pere ootas avamist, kohandasid Ranalli ja tema abikaasa Maudsley lähenemisviisi koduversiooni, esialgu vähese eduga. Tüdruk pidas vanemate ja dieediarstiga läbirääkimisi, saavutades kaalu just nii palju, et saaks tegevust jätkata või jätkata.
"Läbirääkimised kestsid kuid. Ta võtaks natuke kaalu juurde, et siis kohe tagasi langetada, ”sõnas Ranalli.
Pärast nende tütre ametlikku ravi alustamist 2008. aasta septembris märkasid Ranalli ja tema abikaasa kohest paranemist. Vanemad töötasid koos Chicago ülikooli meditsiinikeskuse lastearsti ja Le Grange'iga meeskonnana kaalu taastamise ja tervislike toitumisharjumuste kujundamise nimel.
Kõrge kalorite tarbimine vajaliku kehakaalu saavutamiseks (umbes kaks korda suurem kui terve inimene tarbib) ja ööpäevaringne järelevalve olid kõigile karmid. Vanem pidi kogu päeva vältel olema igal söögikorral ja suupistete ajal, ükskõik kui kaua tüdruku sööma ajamine võttis. Oli söömisest keeldumise ja otsese trotsi perioode.
Ligikaudu 20 seansi jooksul, millest kõigis osalesid nii vanemad kui ka nende tütar, sai Ranalli haigusest aru. "Me polnud probleem. Oleme osa lahendusest. Anoreksia on vaimu ja keha haigus, ”rääkis Ranalli. "Te peate ravima mõlemat."
Tüdruku kehakaal taastati 2009. aasta jaanuaris ja järgnevatel kuudel taastati ka vabadused. Nüüd on 15-aastane Ranalli tütar taastunud täieliku tervise juures ja "naudib tegelikult söömist", ütles Ranalli.
Ranalli on "üllatunud", et Maudsley meetod on endiselt vaieldav. "Vaadake, kui teie lapsel on vähk, siis teete kõik, et ta paremaks saada. See pole erinev ja see töötab. "
Esimene anorexia nervosa kuldstandard
Vaatamata perepõhise ravi paranenud tulemustele kinnitas uuring ka individuaalse ravi madalamat efektiivsust. Ligikaudu veerand AFT-ga ravitud isikutest näitas ravi faasi lõpus täielikku remissiooni ja 60 protsenti neist patsientidest oli aasta pärast ravi vältinud söömishäiresse taastumist.
Kuid uued andmed näitavad, et söömishäirekliinikud peaksid kaaluma perepõhise ravi muutmist anorektikaga patsientide esmaseks lähenemisviisiks, ütlesid autorid.
"Ma tahaksin, et arstid näeksid, et vanematest oleks abi," ütles Lock.
"Laste haiglasse paigutamise mudel, mis välistab vanemad või spetsialistid, kes eeldavad, et noored noorukid saavad anorektilisse mõtlemisse sukeldudes ilma vanemate abita ise oma söömist korraldada, tuleks uuesti läbi mõelda."
Käimasolevate uuringute käigus võrreldakse FBT ja AFT efektiivsust bulimia nervosa noorukitel ning jätkatakse uuringuid FBT kohandamiseks patsientidele, kes ei reageeri tavapärasele raviplaanile. Kuid praegusel uuringul peaks olema suur mõju valdkonnas, kus randomiseeritud kliinilisi uuringuid on varem olnud vähe.
"See on alles kuues randomiseeritud kontrollitud uuring anorexia nervosa noorukitele viimase 130 aasta jooksul pärast selle haiguse esmakordset kirjeldamist," ütles Le Grange.
"Esimest korda saame vanematele julgelt pakkuda ravi, mida peame selle patsiendipopulatsiooni kuldstandardiks."
Allikas: Chicago ülikooli meditsiinikeskus
