Meeskonnale lähenemine sobib kõige paremini diabeedi, südamehaiguste ja depressiooni vastu võitlemiseks

Paljude krooniliste terviseseisundite, nagu diabeet või südamehaigused, korral tekivad täiendavad väljakutsed - näiteks depressioon. Kuid sagedamini ei ravita depressiooni esmatasandi arstiabi standardi kohaselt või tehakse seda ad hoc, kaasates harva tervet patsiendi heaks töötavat tervishoiutöötajat.

See võib uute uuringute tulemuste põhjal muutuda.

Randomiseeritud kontrollitud uuringus, kus testiti esmatasandi sekkumist nimega TEAMcare, töötasid meditsiiniõed patsientide ja tervisemeeskondadega depressiooni ja füüsiliste haiguste eest hoolitsemisel koos tõenduspõhiste juhistega. Tulemus patsientidele: vähem depressiooni, veresuhkru, vererõhu ja kolesterooli parem kontroll ning parem elukvaliteet.

"Depressiooniga patsientidel, kellel on mitu kontrollimatut kroonilist haigust, on suur risk infarkti, insuldi ja muude komplikatsioonide tekkeks," ütles dr Wayne J. Katon, Washingtoni ülikooli (UW) psühhiaatria- ja käitumisteaduste professor ning grupi Health sidusuurija Uurimisinstituut.

"Oleme põnevil uue meetodi leidmise üle, mis aitab patsientidel neid kroonilisi haigusi, sealhulgas depressiooni kontrollida. Siis saavad nad taas nautida seda, mis muudab nende elu elamist väärt, ”sõnas ta.

Depressioon on diabeeti ja südamehaigusi põdevatel patsientidel tavaline ning seda on seostatud halvema enesejuhtimise ning tüsistuste ja surmadega. Depressioon võib muuta inimesed teiste krooniliste haiguste juhtimisel abituks ja lootusetuks. Krooniliste haigustega toimetulek võib omakorda süvendada depressiooni. See terviseprobleemide sasipundar võib tunduda valdav - nii patsientide, nende perede kui ka tervishoiuteenuse osutajate jaoks.

Võimalike lahenduste uurimiseks keskendus uuring 214 rühma terviseühistu patsiendile, kellele määrati juhuslikult kas tavaline ravi või TEAMcare'i sekkumine.

TEAMcare'i sekkumisel juhendas õendusabi juht iga patsienti, jälgis haiguste tõrjet ja depressiooni ning tegi patsiendi esmatasandi arstidega koostööd ravimite ja elustiili muutmiseks, kui ravi eesmärke ei saavutatud. Õde ja patsient seadsid koos töötades realistlikud samm-sammult eesmärgid: depressiooni ja veresuhkru, rõhu ja kolesterooli taseme langus.

Uuringu tavapärasesse hooldusrühma määratud patsiendid ei saanud õdede juhendamisteenuseid.

Nende eesmärkide saavutamiseks jälgis õde regulaarselt patsiendi vaimset ja füüsilist tervist. Tuginedes järkjärgulistele parandustele, pakkus ravimeeskond patsiendi esmatasandi arstile soovitusi kaaluda vererõhu, veresuhkru, lipiidide või depressiooni juhtimiseks kasutatava ravimi annuse või tüübi muutusi. Seda protsessi nimetatakse sihtmärgiks ravimiseks.

Katon ütles, et lähenemine „sihtmärgini ravimine“ aitas eesmärkide saavutamisel suurendada patsientide enesekindlust. "See muudab selle, mis juhtub, kui nad seavad liiga ambitsioonikaid eesmärke, milleni nad ei jõua, mis heidutab neid, nende perekondi ja tervishoiuteenuse pakkujaid."

Ühe aasta jooksul - võrreldes tavalise kontrollgrupiga - olid TEAMcare'i sekkumisega patsiendid oluliselt vähem depressioonis ning neil oli ka paranenud vere glükoosisisaldus, madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) kolesterool ja süstoolne vererõhk. Need erinevused on kliiniliselt olulised, eriti kui need saavutatakse suurel hulgal patsientidel, ütles Katon.

"Kõiki neid nelja haigustõrjemeetmet on seostatud diabeedi ja südamehaiguste tüsistuste ja surmade suurema riskiga," lisas ta.

Teadlased pole veel lõpetanud sekkumisega seotud võimalike kulude kokkuhoiu analüüsi, kuid nende hinnangul maksis kaheaastane TEAMcare'i sekkumine keskmiselt 1224 dollarit patsiendi kohta. See on mõeldud patsientidele, kelle arstiabi maksab tervishoiusüsteemidele umbes 10 000 dollarit aastas, ütles Katon.

TEAMcare'i sekkumispatsiendid teatasid elukvaliteedi paranemisest ja rahulolust depressiooni ning diabeedi, südamehaiguste või mõlema hooldusega. Patsientidel oli tõenäolisem glükoositaseme, kõrge vererõhu, kolesterooli ja antidepressantide õigeaegne reguleerimine.

"TEAMcare on tõeliselt patsiendikeskne lähenemine, mis suurendab esmatasandi arstide meeskonda, et pakkuda sujuvalt optimaalset hooldust nii füüsilise kui vaimse tervise jaoks," ütles kaasautor Elizabeth H.B. Lin, M.D., M.P.H., grupi tervise perearst ja grupi terviseuuringute instituudi sidusuurija. "See tunnistab, et ilma vaimse terviseta ei saa olla tervist."

See uuring on UW ja Group Healthi enam kui 25-aastase koostöö kulminatsioon krooniliste haiguste, sealhulgas depressiooniga patsientide hoolduse parandamiseks igapäevases esmatasandi arstiabis.

Washingtoni ülikooli (UW) ja grupi Terviseuuringute Instituudi teadlased avaldasid oma leiud 30. detsembril 2010 New England Journal of Medicine.

Allikas: Grupi terviseuuringute instituut