Erinevad tõendid depressiooni aju sügava stimuleerimise kasulikkuse kohta
Depressiooni all kannatajad ei reageeri alati ravimitele ja / või psühhoteraapiale. Viimasel ajal on sügavast aju stimulatsioonist (DBS) saanud raviresistentse depressiooni korral sekkumisvõimalus.
Uued uuringud näitavad siiski, et DBS-i jaoks kasutatavad praegused tehnikad ei pruugi olla efektiivsemad kui platseebo.
Depressioonil võivad olla kohutavad isiklikud ja ühiskondlikud kulud. Haigus võib laastada elu, karjääri ja perekondi. Mõni raskelt haige patsient ei pruugi isegi enesehoolduse põhielementidest hoolitseda, teised aga üritavad enesetappu või lõpetavad selle.
Kliinilise kiireloomulisuse tõttu on viimase 15 aasta jooksul välja töötatud depressiooni sügava aju stimulatsiooni (DBS) ravi. Need ravimeetodid vajavad operatsiooni, et teha kolju väike auk, mille kaudu elektrood viiakse konkreetsesse ajupiirkonda.
Kui see on paigutatud, alustatakse standardset elektrostimulatsiooni protseduuri, mis modelleeritakse pärast väga efektiivseid DBS-ravimeetodeid, mida kasutatakse Parkinsoni tõve, hädavajaliku treemori ja muude neuroloogiliste seisundite korral.
DBS ei kahjusta tervet ajukudet. See töötab elektriliste impulsside abil, et blokeerida närvisignaalid sihitud ajupiirkonnast, mis on teadaolev või oletatav sümptomite allikas.
Suur hulk suhteliselt väikeseid uuringuid on toetanud DBS-i erinevate vormide efektiivsust nii depressiooni kui ka obsessiiv-kompulsiivse häire korral.
Ajakirja käesolevas numbris Bioloogiline psühhiaatria, Dr Darin Dougherty ja tema kolleegid teatavad depressiooni raviresistentsete sümptomite esimese ulatusliku, randomiseeritud, võltskontrollitud sügava aju stimulatsiooni ravi uuringu tulemustest.
Kolmkümmend patsienti said 16 nädala jooksul aktiivset DBS-i või fiktiivset platseebo stimulatsiooni, mis oli suunatud ventraalsele kapslile ja vatsakestale, ajupiirkondadele, mis olid seotud tasu ja motivatsiooniga. Järgnes kaheaastane avatud jätkuetapp.
See uuring, mis viidi läbi viies meditsiinikeskuses üle kogu USA, näitas, et DBS ei suutnud depressiooni sümptomeid paremini vähendada kui näiv stimulatsioon.
"Kuigi DBS-i esialgsed avatud uuringud ventraalse kapsli / ventraalse striatumi sihtmärgil olid paljutõotavad, olid selle esimese kontrollitud uuringu tulemused negatiivsed," ütles Massachusettsi üldhaigla neuroterapeutikumide direktor ja Harvardi meditsiinikooli dotsent Dougherty.
Selle uurimusega mitteseotud DBS-ravi ekspert dr Thomas Schlaepfer Saksamaalt Johns Hopkinsi ülikoolist ja Bonni ülikoolihaiglast kirjutas sellele artiklile kaasautori ja kommenteeris: „Esmapilgul võib seda pidada kriisiks kogu depressiooni neurostimulatsiooniteraapia valdkond ... [kuid me usume, et need on näited ebaõnnestunud uuringutest ja mitte ebaõnnestunud ravimeetoditest. "
"See uuring tõstatab tõsiseid küsimusi nende tasupiirkondade stimuleerimise jätkamise soovitavuse kohta selles uuringus kasutatud viisil," ütles dr John Krystal, Bioloogiline psühhiaatria.
"On ülioluline mõista, et see uuring ei ole DBS-i kui depressiooni strateegia üldine süüdistus. Võib osutuda, et teiste ajupiirkondade stimuleerimine või nende piirkondade erinev stimuleerimine võib anda olulist kasu. "
"Arvestades ravivastusega patsientide ravivastust, nõustume dr Schlaepferi ja dr Krystaliga. Tuleb kaaluda alternatiivsete uuringute kavandeid, kuna viime tulevikus läbi kriitilisi uuringuid selles kriitilises piirkonnas, ”ütles Dougherty.
Allikas: Elsevier / EurekAlert
