Uus ülevaade atüüpiliste antipsühhootikumide retseptivälisest väljakirjutamisest
Näiteks ei leidnud uus uuring - mis hõlmas 162 efektiivsusega uuringut ja 231 uuringut või ulatuslikke kõrvalnähtudega vaatlusuuringuid - toetust ebatüüpiliste antipsühhootiliste ravimite kasutamisele söömishäirete või uimastite kuritarvitamise korral.
Ebatüüpilisi antipsühhootilisi ravimeid kasutatakse tavaliselt selliste ravimitega mitteseotud haiguste korral nagu dementsuse, ärevuse ja obsessiiv-kompulsiivse häire käitumuslikud sümptomid.
Märgistusvälised tähised, mis tähendavad neid, millel FDA heakskiit puudub, näitasid 1995–2008 kahekordistumist.
"Teadlaste sõnul on USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) heaks kiitnud ebatüüpiliste antipsühhootiliste ravimite turustamise ja märgistamise, et ravida skisofreeniat, bipolaarseid häireid ja depressiooni ravimipõhistes tingimustes."
Alicia Ruelaz Maher, MD, RAND Health, ja tema kolleegid viisid läbi süsteemse ülevaate ja metaanalüüsi, et uurida dementsuse, ärevuse, obsessiiv-kompulsiivse häire korral ebatüüpiliste antipsühhootiliste ravimite mittetähendatud kasutamisega seotud efektiivsust ja kõrvaltoimeid. OCD), söömishäired, posttraumaatiline stressihäire (PTSD), unetus, isiksushäired, depressioon ja narkomaania.
Autorid otsisid meditsiinikirjandusest kontrollitud uuringuid, milles võrreldi ebatüüpilisi antipsühhootilisi ravimeid (risperidoon, olansapiin, kvetiapiin, aripiprasool, ziprasidoon, asenapiin, iloperidoon või paliperidoon) platseebo, teise ebatüüpilise antipsühhootilise ravimi või muu farmakoteraapiaga täiskasvanute ravimivälistes tingimustes. Kõrvaltoimete hindamiseks lisati vaatlusuuringud valimi suurusega üle 1000 patsiendi.
Uuringus leiti, et aripiprasooli, olansapiini ja risperidooni seostatakse eakate patsientide dementsuse käitumissümptomite, nagu psühhoos, meeleolu muutused ja agressioon, ravimisel väikeste, kuid statistiliselt oluliste eelistega.
Generaliseerunud ärevushäire puhul näitas kolme uuringu koondanalüüs, et kvetiapiin oli seotud positiivse ravivõimaluse 26-protsendilise suurenemisega 8. nädalal võrreldes platseeboga.
Obsessiiv-kompulsiivse häire korral tõid risperidooni kolm ühendatud uuringut vastuse tõenäosuse ligikaudu neljakordse suurenemise võrreldes platseeboga.
„Eakatel patsientidel olid kõrvaltoimete hulgas suurenenud surmaoht (arv, mis on vajalik [NNH] = 87), insult (risperidooni puhul NNH = 53), ekstrapüramidaalsed sümptomid [liikumishäired; NNH = 10 olansapiini puhul; NNH = 20 risperidooni korral] ja kuseteede sümptomid (NNH vahemik: 16-36), "märkisid teadlased. Kahjustamiseks vajalik arv (NNH) viitab patsientide arvule, keda tuleb ravida enne ühe patsiendi kahjustamist; väiksem arv viitab palju suuremale ravimi riskile kui suurem arv.
Nooremate ja keskealiste täiskasvanute kõrvaltoimete hulka kuulusid kehakaalu tõus (eriti olansapiini korral), väsimus, sedatsioon, akatiisia - võimetus liikumatuks jääda (aripiprasooli puhul) ja ekstrapüramidaalsed sümptomid.
"Need tõendid peaksid osutuma kasulikuks kliinikutele, kes kaaluvad ebatüüpiliste antipsühhootiliste ravimite väljakirjutamist, ja peaksid aitama konkreetsete kliiniliste sümptomite ja ainulaadse riskiprofiiliga patsientide optimaalsel ravil."
Uuringu kohaselt on atüüpiliste antipsühhootiliste ravimite kasutamine Ameerika Ühendriikides kiiresti kasvamas, varasemate uuringute hinnangul kasvas ajavahemikul 1995-2008 ravivisiit 6,2 miljonilt 14,3 miljonile.
Uus uuring ilmub 28. septembri väljaandes JAMA.
Allikas: JAMA
