Elektrokonvulsiivse ravi kasutamise keeldumine
ECT-d peetakse kõige efektiivsemaks ravivõimaluseks raske depressiooniga patsientidele, kes ei leia sümptomite leevendust antidepressantide või psühhoteraapia abil. Kuid teadlased leidsid ECT kättesaadavuse ja kasutamise järsu vähenemise USA üldhaiglates
Tulemused avaldati ajakirjas veebis Bioloogiline psühhiaatria.
Teadlased analüüsisid USA üldhaiglate riiklikult esindusliku uuringu andmeid, üleriigilist statsionaarset valimit (NIS), mille viis igal aastal läbi tervishoiuuuringute ja -kvaliteedi agentuur (AHRQ).
Nad võtsid teavet ajavahemikus 1993–2009 1000 haigla üleriigiliselt viiest kuni kaheksast miljonist patsiendi väljakirjutamise registrist ja leidsid, et haiglaravi aastane arv, mille jooksul ECT-d manustati, vähenes 17 aasta jooksul 43 protsenti, enam kui 1,2 miljonilt 720 000-ni.
Uurijad leidsid ka dramaatilise languse ECT-d läbi viivate haiglate osakaalu languses 55 protsendilt 35 protsendile psühhiaatriaüksusega rajatistes.
Raske, korduva raske depressiooniga statsionaarsete patsientide osakaal, kes raviti ECT-d teostavates haiglates, langes 71 protsendilt 45 protsendile. Kuid ECT-ga tegelevates haiglates ravitud depressiooniga patsientide osakaal, kes protseduuri said, jäi stabiilseks.
Andmed näitavad, et raviresistentse depressiooni haiglaravi väheneb.
"Andmed toetavad tugevalt muljet, et üldhaiglate psühhiaatriaosakonnad lõpetavad ECT kasutamise ja see põhjustab protseduuri saavate raskesti depressiooniga statsionaarsete patsientide arvu vähenemist," ütles MD Brady Case.
"Kasvav surve statsionaarsete ravikulude ja viibimise pikkuse vältimiseks võib olla üks selle trendiga seotud tegureid. Meil ei olnud teavet teenuseosutaja ja patsiendi hoiakute kohta, kuid kuna rajatised lõpetavad ECT-i läbiviimise, võime eeldada, et vähem kliinikuid ja statsionaarset patsienti puutub selle valiku ette, tugevdades pöördumist ECT-st. "
Teadlased märgivad võimalike mõjutajatena ka FDA heakskiitu uutele ravivõimalustele, nagu vaguse närvi stimulatsioon ja transkraniaalne magnetiline stimulatsioon.
ECT kättesaadavuse ja kasutamise langus oli eriti dramaatiline eakatel patsientidel, rühm, kes arvas traditsiooniliselt protseduurist kõige rohkem kasu saama.
„ECT vähenenud kättesaadavus eakatele raske depressiooniga patsientidele on suur probleem, kuna märkimisväärne osa sellest rühmast ei saa olemasolevatest ravimeetoditest kasu. Sellistel juhtudel võib ECT sõna otseses mõttes olla elupäästev sekkumine, ”ütles Lawrence Price, MD.
Teadlased täheldasid kogu 15-aastase uurimisperioodi vältel mitmeid suundumusi, eriti seda, et vaestest piirkondadest pärit depressioonis olevad statsionaarsed patsiendid ja avalikult kindlustatud või kindlustamata patsiendid said harvemini abi ECT-d teostavatest haiglatest.
"Vähem jõukate patsientide juurdepääs ECT-le on juba mõnda aega seda valdkonda puudutanud, kuid need andmed viivad reaalsuse koju. Muret teeb see, et ECT võib olla osa psühhiaatrilise abi astmeteta süsteemist, mis jätab ebasoodsas olukorras olevad inimesed üheks meie kõige tõhusamast raviviisist, ”ütles Price.
Vaatamata ilmsetele suundumustele märgivad teadlased, et uuringu tulemused ei sisalda iseseisvate psühhiaatriaseadmete andmeid.
See uuringupiirang pani Case ja tema kolleegid märkima, et psühhiaatriahaiglad pakuvad ECT-d harvemini kui üldhaiglad, võib-olla seetõttu, et protseduur nõuab üldhaiglates kergemini kättesaadavat meditsiinilist tuge.
Selle ja asjaolu tõttu, et psühhiaatriahaiglad on moodustanud statsionaarse vaimse tervise osakaalu vähenemise, väidavad teadlased, et see tõrjutus ei ole tõenäoliselt kompenseerinud nende täheldatud langusi.
Andmed ei sisalda ka teavet ambulatoorse EKT kohta, kuid paljud raskelt haiged patsiendid ei ole ambulatoorse EKT alustamiseks sobivad.
Case möönab, et kuigi "depressiooni farmakoloogilise ravipraktika muutmine on saanud tohutut tähelepanu, teame me endiselt väga vähe sellest, kuidas ja kus ECT-d kasutatakse, eriti väljaspool akadeemilisi meditsiinikeskusi".
Allikas: Naiste ja imikute haigla
