Metadoon valu suhtes, mis on ohtlikum kui morfiin
Vastavalt Vanderbilti ülikooli meditsiinikeskuse uuele uuringule on määratud metadooni võtmine kodus valu raviks 46% suurem surmaoht kui morfiin SR (püsiv vabanemine), sama tõhus, kuid kallim valu leevendaja.
Kõrvaltoimena on kõigil opioidravimitel hingamise allasurumise oht, kuid metadoon on ebatavaline selle poolest, et selle valuvastane toime on lühem kui hingamismõju.
"See tähendab, et patsiendid võivad tajuda vajadust rohkema ravimi järele, kuigi nende kehas on veel piisavalt metadooni hingamisteede probleemide tekitamiseks, mistõttu nad soovimatult üledoosi," ütles uuringu esimene autor Wayne Ray, Ph.D., MS, tervisepoliitika professor.
Teadlaste sõnul kirjutati 2009. aastal USA-s valu raviks umbes 4,4 miljonit metadooni retsepti. See tähendab 72 liigset surma iga 10 000 raviaasta kohta - jällegi, võrreldes morfiini SR-ga.
"See on meditsiiniliste standardite järgi üsna kõrge. Ja niipalju kui me teame, ei ole metadooni kasutamisel kliinilise eelise asemel morfiin SR-i, seega on need surmad eriti murettekitavad, "ütles Ray. "See on palju suurenenud risk ravimile, mis juhtumisi on odav, kuid ei anna muid eeliseid."
Teine probleem on see, et metadoon on arütmiat soodustav ravim, mis võib vallandada surmavaid ventrikulaarseid arütmiaid (ebanormaalselt kiireid südamerütme).
Nende probleemide tõttu hoiatas Toidu- ja Ravimiamet 2006. aastal kliinikuid metadooni kasutamise eest. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused teadlased soovitasid ka metadooni esmase valuravina mitte kasutada.
Teadlased kirjutavad, et nende järeldused "toetavad soovitusi, et metadooni ei tohiks pidada vähivalu mittevastava valu puhul esimese valiku ravimiks".
Kasutades Tennessee Medicaidi andmeid ajavahemikul 1997–2009, jälgis meeskond 6014 patsienti, kellele manustati metadooni, ja 32 742, kellele manustati morfiini SR. Inimesed astusid järelkontrolli ja lahkusid sellest, kui nad nende retseptide täitmist alustasid ja lõpetasid. Üle kolme neljandiku kõigist retseptidest oli seljavalu.
Kokku oli 28 699 inimeseaastase jälgimisperioodi jooksul 477 surma.
Ainus varasem uuring, milles võrreldi neid kahte ravimit, andis peaaegu vastupidise tulemuse: 44 protsenti vähendas suremust metadooniga.
"See uuring hõlmas palju väga haigeid patsiente, näiteks vähihaigeid, ja see võis nende tulemusi moonutada. Meie leiud on palju kooskõlas olemasolevate andmetega, ”ütles Ray.
Potentsiaalsete muutujate väljajuurimiseks jäeti Vanderbilti uuringus osalenud inimesed haiglas viibimise ja 30 päeva jooksul pärast haigla väljakirjutamist jälgimisest välja ning eluohtlike haiguste või vähiga inimesed, nagu üle 74-aastased ja hooldekodudes.
Autorid leidsid, et metadooni liigne risk oli annustamisvahemiku alumises osas.
"See on huvitav," ütles Ray, "sest see on kooskõlas metadooni potentsiaaliga akumuleeruda ja patsiendid võivad tahtmatult ennast üledoosi anda.
"Ilmselt mida suurem annusega minna, seda väiksem on erinevus metadooni ja teise opioidi vahel. See on mõnes mõttes eriti murettekitav: et arst võib pidada väikest annust üleannustamise riskiks suhteliselt vabaks, kuid metadooni eriliste farmakoloogiliste omaduste tõttu, mis võivad olla valed. "
Tulemused avaldatakse ajakirjas JAMA sisehaigused.
Allikas: Vanderbilti ülikooli meditsiinikeskus
