Mitmete psühhotroopsete ravimite kasutamine tõusuteel
Kuigi mõnikord osutatakse mitme ravimi kasutamisele, hoiatavad uuringu autorid, et võivad esineda märkimisväärsed kõrvaltoimed ja et uute ravimikombinatsioonide osas on vaja rohkem uurida.
Mõnes kliinilises olukorras viitavad tõendid, et rohkem kui üks psühhotroopne (aju või vaimu mõjutav) ravim võib olla kasulik, selgub artikli taustinformatsioonist.
Näiteks võib depressiooniga patsient, kes ei reageeri ainult ühele ravimile, vajada teist antidepressanti või psühhootiliste tunnustega depressiooniga inimene võib reageerida antidepressandi ja antipsühhootikumi kombinatsioonile.
Autorid kirjutavad tavapärases psühhiaatrilises praktikas patsientidele sageli psühhiaatriliste ravimite kombinatsioone, mida kontrollitud kliinilised uuringud ei toeta.
Psühhotroopse polüfarmatseerimise mustrite ja suundumuste uurimiseks Ramin Mojtabai, MD, Ph.D., MPH, Bloombergi rahvatervise kool, Johns Hopkinsi ülikool, Baltimore, ja Mark Olfson, MD, MPH, Columbia Ülikooli meditsiinikeskus ja New New Yorgi Yorki osariigi psühhiaatriainstituut analüüsis kontoripõhiste psühhiaatriapraktikate riiklikust valimist kogutud andmeid.
Välja kirjutatud ravimite ja spetsiifiliste ravimite kombinatsioonide arvu hinnati täiskasvanute (18-aastased ja vanemad) ajavahemikus 1996–2006 toimunud 13 079 psühhiaatrite visiidist.
Üldiselt suurenes kontorikülastuste ajal välja kirjutatud psühhotroopsete ravimite arv.Aastatel 1996–1997 ja 2005–2006 kasvas kahe või enama ravimi väljakirjutamise protsent 42,6 protsendilt 59,8 protsendile ja kolme või enama ravimi väljakirjutamise protsent 16,9 protsendilt 33,2 protsendile.
Lisaks kasvas igal visiidil välja kirjutatud ravimite keskmine (keskpunkt) arv ühelt kahele (keskmine kasv 40,1 protsenti).
"Psühhotroopse polüfarmatseerimise kasvutendents oli erinevate patsiendirühmade külastuste ajal enamasti sarnane ja püsis pärast taustaomaduste kontrollimist," kirjutavad autorid.
Antidepressantide kombinatsioonid rahustavate-uinutitega olid kõige levinumad ravimite kombinatsioonid (23,1 protsenti), millele järgnesid antidepressantide kombinatsioonid antipsühhootikumidega (12,9 protsenti) ja kahte tüüpi antidepressantide kombinatsioonid (12,6 protsenti).
"Ehkki antipsühhootilise polüfarmatseerimise lisakasu tõendid on piiratud, on selliste kombinatsioonidega seotud suurenenud kahjulike mõjude kohta üha rohkem tõendeid," kirjutavad autorid. Näiteks on mõned kombinatsioonid põhjustanud kehakaalu ja üldkolesterooli taseme tõusu, samas kui teised võivad olla seotud tühja kõhuga vere glükoositaseme tõusuga.
"Kuna mõnede kõige levinumate ravimite kombinatsioonide, näiteks antipsühhootiliste kombinatsioonide või antidepressantide ja antipsühhootikumide kombinatsioonide tõhususe toetamiseks on vähe andmeid, soovitab ettevaatlikkus, et tuleks teha uusi kliinilisi jõupingutusi, et piirata nende kombinatsioonide kasutamist selgelt põhjendatavate asjaoludega, ”Järeldavad autorid.
"Samal ajal on vaja uue põlvkonna uuringuid, et hinnata tavaliste samaaegsete raviskeemide efektiivsust, tõhusust ja ohutust, eriti mitme häirega või monoteraapia-refraktaarsete seisunditega patsientidel."
Uus aruanne on käesolevas lehes Üldpsühhiaatria arhiivid, üks JAMA / Archivesi ajakirjadest.
Allikas: JAMA ja arhiivilehed
