Madala intensiivsusega meetodid aitavad depressiooni

Hiljutised leiud näitavad, et eneseabiõpikud ja Interneti-põhine abi võivad olla kasulikud ka raskelt depressioonis inimestele.

"Depressioon on puuete peamine põhjus," ütles Suurbritannia Manchesteri ülikooli professor Peter Bower ja tema kolleegid Briti meditsiiniline ajakiri. "Tõhus juhtimine on tervishoiusüsteemide peamine väljakutse," kirjutavad nad.

Esimese rea ravina kasutatakse sageli nn madala intensiivsusega psühholoogilisi sekkumisi. Need põhinevad sageli kognitiivsel käitumisteraapial (CBT) ja määratleti uuringus kui sekkumisi, mis on mõeldud patsientide depressioonisümptomite, näiteks eneseabiraamatute või interaktiivsete veebisaitide haldamiseks, sageli tervishoiutöötaja piiratud juhendamisel. Eneseabigruppe ei kaasatud.

Madala intensiivsusega meetodite mõju depressioonile

Teadlased uurisid patsiendi depressiooni raskuse mõju ravi alguses. Nad kasutasid 16 uuringu andmeid alates 2000. aastast, kokku 2470 haiglaravita täiskasvanud depressioonihaige kohta, kellest paljudel oli mõõdukas kuni raske depressioon.

"Algul raskema depressiooniga patsientidel on madala intensiivsusega sekkumistest vähemalt sama palju kliinilist kasu kui vähem raskelt depressiivsetel patsientidel," väidavad autorid, "ja neile võiks neid raviprogrammi osana pakkuda."

Nad leidsid ka olulise seose depressiooni tõsiduse ja ravi edukuse vahel, "mis viitab sellele, et patsientidel, kellel on ravi alguses raskem depressioon, on suurem raviefekt". Kuid nad lisavad, et erinevus oli väike ja "ei pruugi olla kliiniliselt oluline".

Nad kutsuvad arste üles julgustama enamikku patsiente kaaluma nende meetodite kasutamist oma esimese ravivõimalusena, isegi kui see on tõsises depressioonis. Kuid nad rõhutavad ka seda, et kõiki patsiente tuleks pärast mis tahes ravi järjepidevalt jälgida, et hinnata edusamme ja tagada, et depressioonisümptomitega patsiendid saaksid pikaajalise taastumise toetamiseks täiendavat abi.

"Ilmselt ei pea mõned patsiendid selliseid sekkumisi kasulikuks ja tundub mõistlik jätkata raskete juhtumite käsitlemist intensiivsema psühholoogilise sekkumise või farmakoloogilise juhtimisega," kirjutavad nad.

"Tulevased uuringud peaksid uurima madala intensiivsusega ravi kulutõhusust võrreldes pikemate ja kallimate psühholoogiliste ravimeetoditega," lisavad nad, "ja kas varasem negatiivne kogemus madala intensiivsusega sekkumistega võib takistada edasist ravi."

Selle analüüsi üks probleem on see, et 12 (75 protsenti) kaasatud uuringust värvati patsiente reklaamide, küsitluste või Interneti-põhise sõeluuringu kaudu. See võib kujutada endast suurt valiku erapoolikust ega kajasta kliinilises praktikas nähtud patsiente.

Lisaks kasutas uuringutes osaledes antidepressante 19–69 protsenti patsientidest. Kuid need uuringud, mis kinnitavad neid tulemusi, võivad aidata leevendada depressiooni koormust tervishoiusüsteemidele.

Suurte depressioonidiagnooside suurenemine

USA-s suureneb raske depressiivse häire diagnoos. Ligikaudu 25 protsenti elanikkonnast kannatab ühel hetkel oma elus depressiooni all ja Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel saab depressioonist 2020. aastal teine ​​olulisim puude põhjus.

Praeguse olukorra kokkuvõtte avaldas 2013. aastal Põhja-Carolinas Durhamis asuva Duke'i ülikooli meditsiinikeskuse psühhiaatria emeriitprofessor Allen Frances.

Ta kinnitab Briti meditsiiniline ajakiri et "kuigi raske depressiivse häire levimus kogukonnas on jäänud staatiliseks, kahekordistati diagnoose USA-s Medicare'i saajate vahel aastatel 1992–1995 kuni 2002–05.”

Frances lisab, et viimane psüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat "laiendab depressiooni määratlust, võimaldades diagnoosida rasket depressiooni vaid kaks nädalat pärast leina."

Depressiooniga inimestele sobiva toetuse üle otsustamine pole lihtne. Depressiooni diagnoosimist raskendab sageli ärevuse olemasolu. Iga patsiendi häda täielik mõistmine nõuab kliinilist hindamist, sealhulgas psühholoogilisi ja sotsiaalseid tegureid. Alles siis saab teha parima raviotsuse.

Kuid see koormab esmatasandi arstiabi konsultatsioonide ajakava tõsiselt. Hästi kujundatud interaktiivsed veebisaidid või hea kvaliteediga eneseabiraamatud võivad pakkuda tundlikku ja kasulikku tuge individuaalse kriisi ajal.

Suurbritannia Leicesteri riikliku vaimse tervise koostöö keskuse eksperdid vaatasid läbi madala intensiivsusega sekkumised. Nende hulka kuulusid arvutipõhine CBT, juhendatud eneseabi ja füüsilise tegevuse programmid, mis olid kohandatud depressiooni raviks.

CBT on praegu peamine arvutipõhine psühholoogilise ravi lähenemisviis. Patsiendid peavad arvutipõhist ravi tavaliselt vastuvõetavaks ja kliiniline taastumine on sarnane neile, kellel on näost näkku ravi. Uuringud näitavad, et depressiooni sümptomite raskusastmega patsientidel on märkimisväärne väikese kuni keskmise efekti suurus, ehkki pikaajalised paranemised olid vähem selged.

Juhendatud eneseabi, st tõenduspõhised eri liiki eneseabi käsiraamatud, ei sobi kõigile patsientidele, kuna see tugineb kirjaoskusele ja motivatsioonile. Kuid uuringutes on selgeid tõendeid selle kohta, et "individuaalsel juhendatud eneseabil, mis toetaks sageli, kuid minimaalselt, on depressiivsete ise teatatud sümptomite vähendamisel suur mõju."

On leitud, et füüsiline aktiivsus toob sageli kasu vaimsele tervisele. Kõige sagedamini on uuritud kehalise tegevuse aeroobseid vorme, eriti sörkjooksu või jooksmist. Depressiooni ravina võib seda teha üksikult või rühmana. Uuringud näitavad, et see on depressioonisümptomite vähendamiseks efektiivsem kui füüsilise koormuse puudumine, kuigi mõju ei pruugi püsida pikas perspektiivis.

Viited

Bower, P., Kontopantelis, E., Sutton, A., Kendrick, T., Richards, D., Gilbody, S.,… Tung-Hsueh Liu, E. Depressiooni algse raskusastme mõju madala intensiivsusega sekkumiste efektiivsusele : üksikute patsiendiandmete metaanalüüs. Briti meditsiiniline ajakiri, 27. veebruar 2013 doi: 10.1136 / bmj.f540

Dowrick, C. ja Frances, A. Õnnetuse meditsiiniliseks muutmine: depressiooni uus klassifikatsioon võib ohustada seda, et rohkem patsiente ravitakse uimastitega, millest nad kasu ei saa. Briti meditsiiniline ajakiri, 9. detsember 2013 doi: 10.1136 / bmj.f7140

Riiklik biotehnoloogia teabekeskus

Riiklik vaimse tervise koostöö keskus (Suurbritannia). Depressioon: depressiooni ravi ja ravi täiskasvanutel (uuendatud väljaanne). NICE kliinilised juhised, nr 90. Briti psühholoogiline selts; 2010.