Ambulatoorne minimaalselt invasiivne nimmefusioon

Kui olete hiljuti teada saanud, et vajate lülisamba nimmepiirkonna lülisamba operatsiooni, võiksite eeldada, et veedate paar päeva haiglas, aeglase paranemise ja pika armi, et teile hiljem protseduuri meelde tuletada. Kuid õnneks pole tänu minimaalselt invasiivsele lülisambaoperatsioonile (MISS) ühtegi neist asjadest enam antud. Nüüd saavad paljud patsiendid oma protseduuri viia läbi ambulatooriumis ja minna koju samal päeval.

Kuigi ambulatoorses kirurgiakeskuses saab läbi viia mitut tüüpi MISS-i, keskendub see artikkel minimaalselt invasiivsele nimme (alaselja) fusioonile.

MISS-i tehnoloogia areng pole andnud lülisambakirurgidele mitte ainult uue viisi nimmefusiooni teostamiseks, vaid on võimaldanud ka operatsiooni teostada ambulatoorselt. Fotoallikas: pixabay.

Uus operatsioon, uus seade: minimaalselt invasiivne lülisamba liitmine

Erinevalt traditsioonilisest lülisamba kirurgilisest fusioonist - mida mõnikord nimetatakse ka lülisamba avatud fusiooniks - on minimaalselt invasiivse nimmefusiooni eesmärk minimeerida sisselõike suurust ja lülisamba kokkupuudet, mis vähendab teie tervendamist. MISS kasutab spetsiaalset mõõteriista, mis võimaldab kirurgil vältida lülisamba pehmete kudede (nt lihaste) häirimist, põhjustades vähem valu. Need protseduurid on tavaliselt ohutumad, kiiremad ja soodustavad kiiremat taastumist kui traditsiooniline lülisambaoperatsioon.

Minimaalselt invasiivse lülisambaoperatsiooni potentsiaalsed eelised hõlmavad järgmist:

• Väiksem sisselõige
• Vähem verekaotus
• Väiksem lihaste ja pehmete kudede kahjustamise oht
• Madal nakkusoht
• Vähendatud operatsioonijärgne valu
• Vähendatud valuvaigistite kasutamine
• Kiirem taastumine

Kuigi MISS keskendub sageli sisselõike suurusele, on see tegelikult suurem kontseptsioon, mis on kehale ja alaselja lihastele minimaalselt traumeeriv . MISS-i tehnoloogia areng pole andnud lülisambakirurgidele mitte ainult uue viisi nimmefusiooni teostamiseks, vaid on võimaldanud ka operatsiooni teostada ambulatoorselt. Nüüd saate oma operatsiooni läbi viia mugavas õhkkonnas ja paljud patsiendid naasevad samal päeval koju - erinevalt kahe kuni kolmepäevasest haiglas viibimisest traditsioonilise sulandumise jaoks.

Minimaalselt invasiivse nimmefusiooniga töödeldud tingimused

Paljusid kõige tavalisemaid lülisambahaigusi saab ravida minimaalselt invasiivse nimmelülide abil, sealhulgas:

• Degeneratiivne ketashaigus
• Alaselja herniated ketas
• Spondüülolistees
• Täiskasvanute skolioos
• Lülisamba murd

Mis juhtub ambulatoorselt minimaalselt invasiivse nimmelülide operatsiooni ajal?

Lihtsustatult öeldes sulandusprotseduur sulandab (st ühendab) teie selgroo kaks või enam luud (nt selgroolülid). Termotuumasünteesi stimuleerimiseks kasutatakse luusiirikut. Luutransplantaadi võib pakkida tühja ketta ruumi (pärast mikro-diskektoomiat; selgroolüli ketuse kirurgiline eemaldamine), vaheseina seadmesse ja / või implantaatidesse, mis on ette nähtud lülisamba ühe või mitme taseme koheseks stabiliseerimiseks. Aja jooksul luud kasvavad ja paranevad koos tahkeks aineks, mis veelgi stabiliseerib selgroogu.

Kaks levinumat ambulatoorset MISS-i fusiooniprotseduuri on (1) nimmepiirkonna lülisamba lülisamba fusioon (TLIF) ja (2) nimmekeha tagumine fusioon (PLIF).

• TLIF-is paigutatakse teid operatsioonilauaga allapoole ja kirurg töötab lülisamba küljelt.
• PLIF-is pääseb kirurg teie selgroole selja keskosast.

Allpool esitatud ülevaade kirjeldab nii TLIF-i kui ka PLIF-i.

Enne operatsiooni asetatakse operatsioonilauale suunaga ülespoole ja manustatakse üldnarkoosi.

Üks peamisi instrumente, mida kasutatakse MISS-nimmefusioonide ajal, on toruja tõmbur (joonis 1, allpool). See seade eraldab lihaseid ja hoiab lihaseid kogu operatsiooni ajal lahus. Paljude traditsiooniliste mitte- MISS-protseduuride korral võivad selja lihased vajada lõikust, et võimaldada juurdepääsu kirurgilisele kohale.

Joonis 1. Torukujuline tõmbur on paigaldatud minimaalselt invasiivse nimmelülituse ajal. Foto autor: Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

Kirurg kasutab kirurgilist mikroskoopi või operatiivseid luupisid - mikroskoopilise nägemisvõimega prille -, et aidata piirkonda visuaalselt ja suurendada läbi toruja tõmburi.

Võrreldes traditsioonilise avatud fusiooniga, mis nõuab tavaliselt 5–6-tollist sisselõiget, on minimaalselt invasiivse fusiooni sisselõige vaid umbes 2 tolli pikk - sama pikk kui nimmepiirkonna laminektoomia sisselõige. Väiksem sisselõige tähendab patsiendi jaoks vähem kudede katkemist ja vähem operatsioonijärgset valu.

Pärast pisikese sisselõike tegemist (sarnane naha punktsiooniga) sisestatakse torukujuline tõmbur läbi naha ja allapoole selgroo poole. Erinevalt traditsioonilisest avatud fusioonist, kus kirurgiline piirkond paljastab sageli rohkem kui sulandatav lülisamba tase, isoleerib MISS tehnika kirurgilise piirkonna ainult selgroolüli keha tagumise küljega (lamina).

Kirurg siseneb kettaruumi külgnevate selgroolülide vahel, kasutades väikseid instrumente, mis sobivad läbi toruja tõmburi keskele. Intervertebraalne ketas eemaldatakse (st. Mikro-diskektoomia) ja kettaruum valmistatakse ette vahekeha seadme implanteerimiseks. Ühendikeha täidab tühja ruumi ja taastab kettaruumi kõrguse, mis on oluline närvijuurte jaoks piisava ruumi loomiseks. Kuid enne vahekeha seadme implanteerimist pakib kirurg selle luutransplantaadiga. Pärast vahekeha seadme paigaldamist pakitakse seadme ümber rohkem luusiirikut.

Spetsiaalsete luukruvide abil, mida nimetatakse kortikaalseteks kruvideks, kinnitatakse vahekeha seade oma kohale. Kortikaalsed kruvid implanteeritakse selgroolülide ülemisse ja alumisse ossa ning moodustavad sildade karkassi, mis fikseerib kaks selgroolüli keha.

• Alloleval joonisel 2 on kujutatud traditsioonilisi liitkruvisid, mis asetsevad laiali üksteisest, mis tähendab, et ka sisselõige peab olema sama lai ja ulatuslik.

Joonis 2. Traditsioonilised liitkruvid (ülal näidatud) on paigutatud üksteisest laiali, mis tähendab, et ka sisselõige peab olema sama lai ja lai. Foto autor: Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

• Allpool toodud joonisel 3 on MISS-kruvid, mis asuvad selja keskjoonele lähemal, mis tähendab, et traditsioonilise fusioonkirurgilise protseduuri korral on vaja teha palju väiksem sisselõige.

Joonis 3. Ülaloleval pildil olevad MISS-kruvid asuvad keskjoonele lähemal, seega vajavad need traditsioonilise sulandvalgusti kruvidega võrreldes palju väiksemat sisselõiget. Foto autor: Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

• Allpool toodud joonis 4 näitab väikest 2-tollist sisselõiget, mis on võimalik tänu minimaalselt invasiivsele nimmefusioonile.

Joonis 4. 2-tollise sisselõikekoht minimaalselt invasiivsest lülisamba liitumisest. Väiksemad sisselõiked tähendavad vähem operatsioonijärgset valu ja kiiremat paranemist. Foto autor: Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

Protseduuri lõpus eemaldab kirurg toruja tõmburi, mis võimaldab lihastel loomulikult liikuda tagasi algasendisse. Ühte taset hõlmavate fusioonide korral võtab operatsioon tavaliselt ühe kuni kaks tundi lülisamba ambulatoorses keskuses; kahte taset mõjutav operatsioon võib võtta kuni kolm tundi.

Minimaalselt invasiivsed nimmefusiooniga seotud kaalutlused

Minimaalselt invasiivsel nimmefusioonil on traditsioonilise sulandumisega võrreldes palju eeliseid - vähem verekaotust, väiksemat sisselõiget ja kiirem taastumisaeg, kui nimetada vaid mõnda. Kuid mitte kõik ei ole minimaalselt invasiivse lülisamba kandidaadid, eriti ambulatoorses keskkonnas.

Mõne alaselja (nimmepiirkonna) seisundi kirurgiline ravi nõuab traditsioonilist avatud lähenemist. Seetõttu on teie konkreetne diagnoos ja muud tegurid (nt üldine tervislik seisund) olulised kaalutlused otsuse tegemisel, kas MISS sobib teile. Oluline on mõista, et kui teil on tõsiseid terviseprobleeme, näiteks südame-veresoonkonna haigused, võib teie kirurg soovitada teil läbida MISS-protseduur haiglas, kus on ka teisi spetsialiste (nt kardiolooge).

Nagu iga lülisamba fusioonoperatsioon, on ka liitumise oht - st kui luud ei sulandu plaanipäraselt. Teie kirurg vaatab enne operatsiooni läbi kõik võimalikud tüsistused, mis tulenevad teiega minimaalselt invasiivsest nimmepiirkonna sulandumisest.

Tehnoloogia ja aparatuuri areng on sillutanud teed minimaalselt invasiivse nimmepiirkonna lülisamba üha kasvavale efektiivsusele. Minimaalselt invasiivsed protseduurid nõuavad väiksemaid sisselõikeid kiirema paranemisega ja patsiendid, kes läbivad MISS-i ambulatoorses keskkonnas, naudivad mugavust pakkuvas keskkonnas viibimise ja samal päeval koju minemise eeliseid.

Vaadake allikaid

Ameerika ortopeediliste kirurgide akadeemia. Minimaalselt invasiivne selgroo operatsioon. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00543. Arvustatud 2012. aasta novembris. Juurdepääs 12. oktoobril 2016.

Ameerika Neuroloogiliste Kirurgide Assotsiatsioon. Minimaalselt invasiivne selgroo operatsioon. http://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/minimally%20invasive%20spine%20surgery%20mis.aspx. Avaldatud mais 2016. Juurdepääs 15. oktoobril 2016.

Skovrlj B, Gilligan J, Cutler HS ja Qureshi SA. Minimaalselt invasiivsed protseduurid nimmepiirkonnas. Maailma J kliinilised juhtumid . 2015; 3 (1): 1–9. doi: 10.12998 / wjcc.v3.i1.1. Avaldatud veebis 16. jaanuaril 2015. Juurdepääs 12. oktoobril 2016.