Rinnanäärme deformatsiooni kirurgiline ravi anküloseeriva spondüliidi korral
Iidne haigus
Anküloseeriv spondüliit (AS) on krooniline põletikuline haigus, mille tagajärjel liigesed ja kohad, kus kõõlused ja sidemed luuga kinnituvad, luustumist (luu moodustumist). Kindlasti ei ole see inimese perekonnas uus haigus. Esimesed AS-i nähud leiti 5000-aastase Egiptuse muumia luustikujäänustest. 1800-ndate aastate märkimisväärsed arstid kirjeldasid ka AS-i, sealhulgas W. von Bechterew (1883), Adolph Strumpell (1897) ja Pierre Marie (1898). Seetõttu on AS tuntud ka kui Bechterew tõbi või Marie-Strumpelli tõbi.
Kroonilise artriidi vorm
Anküloseeriv spondüliit kuulub reumaatiliste haiguste rühma, mida nimetatakse seronegatiivseteks spondüloartropaatiateks (selgroolülid) ja millel on inimese antigeen HLA-B27. Enamikul HLA-B27 antigeeniga inimestel AS-i ei teki. On teada, et see mõjutab umbes 1, 4% elanikkonnast, mehed sagedamini kui naised. Haiguse ja remissiooni raskusaste on indiviiditi erinev.
Seljaaju häving
AS võib olla valulik salakaval haigus, mis põhjustab kostovertebraalsete liigeste (ribide) sulandumist, selgroolülide lõppplaatide hävimist, subkondraalset skleroosi (kõhre kõvenemine), liigeste ahenemist ja osteoporoosi. Algselt võib haigus esineda alaseljavalu, jäikuse ja hellusena ristluu liigestes (ristluus). On teada, et AS liigub järk-järgult ülespoole kaelalülisse.
| Luu ebaloomulik moodustumine võib põhjustada selgroolülide kehade tuhmumist, mille tulemuseks on seisund, mida nimetatakse bambuskehaks. Aja jooksul võib lülisamba kuju muutuda pikaks paindumatuks, luumurdudele kergesti vastuvõtlikuks. Kuna lülisammas toimub põletik ja struktuurimuutused, võib deformatsioon põhjustada väljendunud kumerust, mis põhjustab ebaregulaarset rühti ja / või lõua rinnus. Kui rindkere lülisamba on mõjutatud, võib rindkere laienemine olla piiratud. Lisaks võib deformatsioon põhjustada horisontaalse pilgu kadumist, hingamisraskusi ja seeläbi on patsiendil suurem traumaoht. |
| Joonis 1: anküloseeriva spondüliidiga patsiendi operatiivne külgvaade. |
Joonis 2: anküloseeriva spondüliidiga patsiendi preoperatiivne sagitaalne MRI. | Lõua-kulmu mõõtmine Lõua-kulmutehnika on üks meetod, mida arst kasutab kõvera nurga mõõtmiseks. Suurem väljendunud kumerus võrdub suurema nurgaga. Arst võtab perioodiliselt lõua-kulmu mõõtmise ja võrdleb seda algtasemega, et jälgida lülisamba progresseeruvaid muutusi. See on vaid üks test, mida kasutatakse kirurgilise sekkumise vajalikkuse kindlakstegemiseks. Mittekirurgiliste haiguste ravi Esmatähtis on leevendada patsiendi sümptomeid (nt valu, jäikus) ja vältida selgroo deformatsiooni. Konservatiivne ravi võib hõlmata mittesteroidseid põletikuvastaseid aineid (NSAID) ja füsioteraapiat. |
Teatud MSPVA-d inhibeerivad tsüklooksügenaasi (ohk-klookseee-jen-aye-z). Tsüklooksügenaas on ensüüm, mis aitab muuta prostaglandiine (pros-tah-glan-dinz), mis on põletiku eest vastutavad toimeained. Nende ravimite hulka kuuluvad, kuid mitte ainult, indometatsiin (in-do-met-a-sin), Naprosyn (nah-prox-in), Diclofenac (die-clo-fen-ack) ja Fenoprofen (fen-oh-pro -fen).
Füsioteraapia aitab patsiendil tugevdada seljalihaseid, suurendada paindlikkust ja liikumisulatust. Patsientidele võib õpetada hingamise parandamist. Suurenenud igapäevane aktiivsus ja füüsiline koormus võivad aidata sulandumisest hoiduda ja parandavad rühti.
Kirurgilise ravi näidustused
Enamik AS-iga patsiente ei vaja operatsiooni. Kui aga ravimid valu ei leevenda või valu kipitab, on olemas neuroloogiline defitsiit, lülisamba stabiilsus ohus, horisontaalne pilk väheneb või lülisamba deformatsioon pärsib igapäevast aktiivsust - on näidustatud operatsioon.
Kirurg hindab patsiendi vanust, sugu, ametit, deformatsiooni, elukvaliteeti, operatsiooni sobivust ja operatsioonijärgset taastusravi. Iga patsient on ainulaadne. Operatsioon iseenesest on delikaatne ja potentsiaalselt kahjulik. Võimalikud eelised patsiendile hõlmavad vähenenud valu, suurenenud funktsiooni ja liikuvust ning vähem füüsilist piinlikkust.
Kirurgiline juhtimine
Kirurgi käsutuses on mitu protseduuri. Teostatud operatsiooni tüüp sõltub deformatsiooni nurgast, lülisamba stabiilsusest, neuroloogilistest kaalutlustest ja kompromissist ning paljudest muudest muutujatest.
Lülisamba osteotoomia hõlmab luu (selgroolüli) eemaldamist ja / või resektsiooni. Nurkdeformatsiooni (de) korrigeerimiseks lõigatakse luu. Luud joondatakse ümber ja neil lastakse paraneda. Lülisamba mõõteriistad ja fusioon ühendatakse osteotoomiaga, et stabiliseerida selg paranemise ja fusiooni ajal.
|
|
| Joonis 3: Smith-Peterseni V-kujuline tagumise kiilu osteotoomia. | Joonis 4: a. Külgmine külg Smith-Petersen V-kujuline kiilu osteotoomia. |
|
|
| Joonis 5: Suletud tagumine külg Smith-Peterseni kiilu osteotoomia. | Joonis 6: Thomaseni külgmine külg kiilu osteotoomia ja verbaalne korpektoomia. |
|
|
| Joonis 7: Suletud külgmine külg Thomaseni osteotoomia. | Joonis 8: Operatsioonijärgne külg ristlõikega kruvivarda külg fikseerimine ja Thomaseni lahutamise osteotoomia. |
Lülisamba taastamine normaalsemas järjekorras võib vajada kirurgilisi protseduure, mis hõlmavad rohkem kui ühte selgroo piirkonda. Parema korrektsiooni saamiseks võib näiteks muuta nimme- ja rindkere piirkondi. Jällegi sõltuvad korrigeeritavad protseduurid ja tasemed konkreetse patsiendi vajadustest.
Pärast rindkere-rinnanäärmeoperatsiooni kannab patsient mitu kuud jopetaolist traksi. Traksid stabiliseerivad selgroo paranemisprotsessi ajal.
| |
| Joonis 9: Operatsioonijärgne külgvaade anküloseeriv spondüliitiline patsient. |
Kokkuvõtteks
Ehkki anküloseeriv spondüliit võib põhjustada selgroo tugevat deformatsiooni, pole enamiku patsientide jaoks operatsioon vajalik. Sageli on AS-i sümptomeid võimalik ravida ravimite ja füüsilise koormusega. Elustiili muutused, näiteks suitsetamise täielik loobumine, võivad olla kasulikud.
Nende väheste puhul, kellel võib esineda seljaaju deformatsiooni kirurgiline korrigeerimine, pidage meeles, et see pole lihtne ülesanne ja nõuab kõrgelt kogenud kirurgi.
