Eesmine disektoomia ja fusioon Simmons Keystone tehnika abil: arutelu

Nendest kahest juhtumist tuleb teha huvitavaid punkte. Esimene ja peamine on see, et operatsiooni tuleks kaaluda ainult tõsiste ja puudeid põhjustavate valusündroomide korral, mille puhul konservatiivse ravi intensiivkursus pole läbi kukkunud. Kui patsient on pikka aega võidelnud tugevate valudega ja kas kiropraktika või füsioteraapia ei ole olukorda parandanud, on ebatõenäoline, et sama ravi jätkamine on kasulik, ja kaaluda võib operatsiooni. Kui valu on vähem tugev ja seda saab kontrollida konservatiivsete viisidega, pole operatsioon vajalik.

Mõlemal patsiendil oli tugev lülisamba lülisamba patoloogilistest seisunditest tingitud valu, kuid valu põhjus oli igal patsiendil erinev. SO oli aktiivne balletitantsija, kes hakkas 5 aastat tagasi õlale valu andma, mida ta omistas lihaste valulikkusele. On tõenäoline, et see toimus C5-6 ketaste degeneratsiooni tagajärjel. 1991. aasta jaanuaris koges ta C6-7 ketta ägedat väljapressimist, mis iseloomulikult mõjutab C-7 juurt, mis põhjustab keskmise sõrme tuimus, triitsepsi lihase nõrkust ja triitsepsi refleksi kaotust. Fragment oli nii suur, et see nihutas seljaaju ja oli selle struktuuri püsiva kahjustuse oht (joonis 5, joonis 6). Ta koges valu C-7 juurepõletikust ja kokkusurumisest. Tema sümptomid olid rasked ega vastanud füsioteraapiale ega kiropraktikale. Nad hoidsid ära une ja nõudsid narkootiliste ravimite kasutamist. Käe seljavalude ja keskmise sõrme tuimuse kliinilised sümptomid olid kooskõlas füüsilise läbivaatusega, mis näitas triitsepsi lihase nõrkust ja triitsepsi refleksi kaotust. Kaela laiendamine põhjustab iseloomulikult närvijuure kanali ahenemist, tuues taas esile tuimuse tunde tema käes. Ekstrudeeritud fragmendi eemaldamine võib selles olukorras eeldada 95% -list suurepärast tulemust ja tõepoolest naasis SO 3 nädalat pärast opti proovile ning jätkab kaks aastat hiljem professionaalselt tantsimist (joonis 7).

PM-il oli ka ketast patoloogia tagajärjel puudev valu, kuid erinevat tüüpi. Tal tekkis valu õlas, mida tõlgendati valesti rotaatori manseti vigastuseks ja mille tagajärjeks oli peaaegu peaaegu tarbetu õla artroskoopia. Lisaks võib öelda, et ta sai tööst põhjustatud tervisekahjustuse ja läbis töötajatele hüvitise, milles järeldati, et tavalise õlaliigese artrogrammi tõttu ei olnud ta kvalifitseeritud vigastatud töötaja. PM-l on selgroo degeneratiivsele seisundile iseloomulik valu (joonis 8, joonis 9)

Sümptomid ei järgi konkreetset juuremustrit, kuna juur pole tugevalt kokku surutud. Teatud positsioonid või tegevused võivad põhjustada juurte ärritust, kuid sümptomid on mööduvad ja hüvitise määramisel tekivad sageli probleemid patsiendi usaldusväärsusega. Valu on iseloomulikult tunda kaelas ja seda viidatakse trapetsiuse ja abaluu keskmisele piirile, sarnaselt alaseljavaluga viidatakse sakraloosi liigesele. See võib põhjustada tugevat peavalu kolju alusele sisenevate lihaste spasmide tõttu. See põhjustab harva ülajäseme kahenumbrilise numbri tuimust, mida võib segi ajada kubitaalkanali sündroomiga. Selle põhjuseks on skaalajuhaste lihaste spasm, mis surub brachiaalse plexuse alumist pagasiruumi. Valu süvendab kaela painutamine ja pööramine ning tavaliselt leevendab seda krae või emakakaela veojõud. Pingeline peategevus, pikaajaline istumine või autojuhtimine halvendab seisundit, puhkus muudab sümptomid paremaks. Õla sümptomiteks olid ilmselgelt punane heeringas, kuna õlaliigese röövimine ja väline pöörlemine ei põhjustanud valu. Peaministril oli edukas Keystone'i eesmine diskektoomia ja fusioon ning ta on normaliseerunud juba 1 aasta pärast operatsiooni, ehkki tal oli käimasoleva töölise hüvitisenõue (joonis 10).

Emakakaela fusiooni arutamisel kerkivad alati kaks tavalist küsimust. Üks pole see, kas te ei oleks saanud plaati välja viia ilma termotuumasünteesi tegemata? Vastus on intuitiivselt ilmne, kui arvestada, et roietevaheline ketas moodustab osa liigesest ja kõhre eemaldamine mis tahes liigesest viib selle liigese edasise degenereerumiseni. Emakakaela lülisambal põhjustab see tavaliselt kaelavalu edasist invaliidistamist. Intervertebraalse ketta edasise ahenemise, armekoe moodustumise, juurte lõastamise, osteofüütide moodustumise, korduva ketta herniatsiooni, juurte kinnijäämise tõttu forameni kitsenemisest ja katkenud selgroo liigese valuliku liikumise kaskaad saab peatada, sisestades lihtsalt Keystone siiriku. Vastus on, et emakakaela eesmine diskektoomia tuleks alati teha sulandumisega.

Teine tavaliselt küsitav küsimus on see, kas termotuumasüntees ei avalda külgnevatele ketastele liigset survet ja põhjustab nende "kulumist"? See on mõnevõrra keerulisem küsimus. Emakakaela lülisamba liitmine ei anna täiesti füsioloogilist olukorda. Seal on jäigastumine tavaliselt 1 või 2 selgroo segmenti, mis võivad täiesti normaalsetes tingimustes liikuda 5 kraadi. Võttes arvesse asjaolu, et ainult väga ebanormaalsed kettad on sulatatud ja et need kettad ise ei liigu rohkem kui kraadi või kaks ning tekitavad ise kaasnevast valust spasme ja jäikust, pole tõenäoline, et sulatades tekitaksid need liigset surve külgnevatele tasanditele. Pikaajaline mitmekeskmeline uuring näitab, et ainult 7% patsientidest vajas operatsiooni kõrvalasuval tasemel keskmiselt 10 aastat pärast protseduuri. Mõlemal juhul oli oluline uus vigastus. Kui mõjutatakse külgnevat ketast, on see tavaliselt järgmine kõrgem segment. Emakakaela fusioon pole täiuslik. Tulemused on paremad kui fusioonita tehtud diskektoomia. Protseduurist saadav kasu kaalub enamikul juhtudel üles väikese riski, et tulevikus on vaja midagi ette võtta.

Viited

1. H kultus: Munkforsi uurimine. Acta Orthop Scand (Suppl) 16: 1, 1954.
2. Taylor R, Collier J: optilise neuriidi esinemine seljaaju kahjustuste korral: vigastus, kasvaja, müeliit. Aju 24: 532, 1901.
3. Kahn EA: dentaatsete sidemete roll seljaaju kokkusurumisel ja lateraalskleroosi sündroomil. J Neurosurg 4: 191-199, 1947.
4. Scoville WB: emakakaela ketaste kahjustuste tüübid ja nende kirurgiline lähenemine. JAMA 196: 479, 1966.
5. Bailey RW, Badgley CE: lülisamba kaelaosa stabiliseerumine eesmise liitmise teel. J Bone Joint Surg 42A: 607, 1958.
6. Robinson RA, Smith GW: teatavate emakakaela lülisamba häirete ravi lülisamba lülisamba eesmise eemaldamise ja kehade liitmisega. J Bone Joint Surg 40A: 607, 1958.
7. Cloward RB: eesmine lähenemisviis rebenenud emakakaela ketaste eemaldamiseks. J Neurosurg 15: 602, 1958.
8. Simmons EH, Bhalla SK: emakakaela esiosa diskektoomia ja fusioon: kliiniline ja biomehaaniline uuring ühe aasta järelkontrolliga. J Bone Joint Surg 51B: 225, 1969.

Soovituslik lugemine

1. Mayfield FH: emakakaela spondüloos: eesmise ja tagumise lähenemise võrdlus. Clin Neurosurg 13: 181, 1965.
2. Odem GL, Finney W, Woodhall B: emakakaela ketaste kahjustused. JAMA 166: 23, 1958.
3. Rob Martinns AN: emakakaela esiosa diskektoomia koos kehasisese transplantaadiga ja ilma. J Neurosurg 44: 290, 1976.
4. Robinson RA, Smith GW: emakakaela anterolateraalsete ketaste eemaldamine ja kehade fusioon emakakaela ketasündroomi jaoks. Bull Johns Hopkins Hosp 96: 223, 1955.
5. Toorik G: Seljaaju kokkusurumine emakakaela ventraalse ekstraduraalse kondroomi tõttu: diagnoosimine ja kirurgiline ravi. Arch Neurol Psychiatry 20: 275, 1928.
6. Valge AA III, Southwick WO: valu leevendamine spondüloosi korral emakakaela lülisamba eesmise liitmisega. Aruanne 65 juhtumi kohta. J Bone Joint Surg 55A: 525, 1973.