Häiriv ravi lubab PTSS-i patsientidele uut lootust: kas arstid soovivad seda kasutada?

Miljonitel traumajärgse stressihäirega inimestel - alates veteranidest kuni vägistamiseni ellujäänuteni - on uus lootus veehaarde uuringu tõttu, mis näitab, et anesteetikumi süstimine kaela närvikimpu võib nende sümptomeid leevendada kliiniliselt olulises olukorras tee. Ravi on tuntud kui stellate ganglioniblokk ehk SGB. Kasutatakse alates 1925. aastast selliste probleemide jaoks nagu valu käes ja vöötohatis, see on ohutu ja tõhus.

Äsja avaldatud kaheksanädalases USA armee rahastatud kliinilises uuringus, milles osales 108 PTSD-ga aktiivteenistuses olevat töötajat, leidis mittetulunduslik uurimisinstituut RTI International, et PTSD kontrollnimekirjas kasutatud patsientide skoore kasutati PTSD diagnoosimiseks ja selle raskuse määramiseks, paranes keskmiselt 12,6 punkti võrra, kusjuures 10 punkti olid kliiniliselt olulised. Tulemused avaldati just aastal JAMA psühhiaatria, Ameerika meditsiiniliidu välja antud eelretsenseeritud ajakiri.

Niisiis, kuidas anesteetikumi süstimine põhjustab ajus aastaid kestvaid muutusi?

Kui keegi kannatab trauma all, toodab aju rohkem ainet, mida nimetatakse närvikasvufaktoriks (NGF), mis soodustab uut sümpaatilist närvikasvu. Sümpaatilised närvid mobiliseerivad stressi all keha ressursse. Uus närvikasv viib omakorda neurotransmitteri norepinefriini tootmiseni. Kui kellelgi on liiga palju noradrenaliini, muudab see teda ülivalvavaks.

Kui SGB süstimisel tuimastatakse kaela närvikimp, mida nimetatakse tähtganglioniks, vähendab see NGF-i kontsentratsiooni. NGF tase langeb ja kui see langeb, põhjustab see trauma tõttu kasvanud täiendavate närvikiudude pügamist. Selle tagajärjel naaseb närvisüsteem traumaeelsesse seisundisse.

Nüüd, kui see viimane uuring on kinnitanud, et SGB töötab, on PTSD-ravi ajakohastamiseks meditsiinitöötajate kohustus. Juhatuse atesteeritud anestesioloogina olen SGB-d kasutanud traumast pääsenud inimeste jaoks alates 2006. aastast ja ravinud enam kui 650 patsienti, kellest umbes pooled on sõjaväelased ja pooled tsiviilelanikud. Oleme oma meeskonnaga näinud isegi paremaid tulemusi kui muud uuringud. Üle 80 protsendi patsientidest on PTSD sümptomite märkimisväärne vähenemine tänu hiljutistele muudatustele, mida olen SGB-s teinud. Mitmed meditsiinilised uuringud sõjaväes on toetanud ka SGB kasutamist.

Kuid vähestel PTSD-ga patsientidel on seni olnud juurdepääs SGB-le. Üks põhjus on see, et paljud arstid on olnud skeptilised, et sellisel süstil võib olla psühhiaatriline mõju. Teised arstid pole sellest kuulnud. Ainult anestesioloogid või spetsiaalselt väljaõppinud arstid on kvalifitseeritud PTSS-i SGB manustamiseks ja mõned arstid ei tea, et seda saab teha.

Kuid paljud arstid, kes sellest teavad, on seda ignoreerinud. Ma usun, et seda pole laialdaselt vastu võetud, sest nii mõnelgi arstil, kes kasutab PTSS-i ravimisel ravimipõhist lähenemisviisi, ja Big Pharmal on mõlemal oma huvi säilitada status quo.

Seni on PTSS-i ravimise "kuldstandard" kasutanud farmaatsiatooteid ja psühholoogilist teraapiat. Sageli pärinevad ravimid ravimite klassist, mida nimetatakse selektiivseteks serotoniini tagasihaarde inhibiitoriteks (SSRI-d), mis võivad vähendada ärevust või erutust või ebatüüpilisi antipsühhootikume, millel võivad olla väga tõsised kõrvaltoimed.

Kahjuks ei toimi see lähenemine paljudel patsientidel. Uuringud on avaldatud aastal JAMA näitab, et ainult 50% veteranidest saavad PTSD-ravi ja ainult 40% neist paraneb, see tähendab, et sellest saavad kasu ainult 20% hooldust vajavatest.

Nüüd pakub SGB neile uut lootust. Sõjaväeveteranide uuringu kohaselt on SGB vastavuse määr 95%. Muud uuringud näitavad, et 70% SGB-ga ravitud patsientidest näitab kliiniliselt olulist sümptomite vähenemist.

Kaalul on palju. Vastavalt PTSD riikliku keskuse andmetele on antud aastal umbes 8 miljonil täiskasvanul PTSD sümptomid. Paljud võitlevad igapäevaeluga toimetuleku nimel.

Kui patsientidel tekib see seisund traumaatilise olukorra stressis, lülitab sümpaatiline närvisüsteem võitluse või põgenemise vastuse. Kuid PTSD korral jääb sümpaatiline närvisüsteem kinni “sisse” asendisse ja keha püsib võitlus-või-põgenemise režiimis ammu ohtlikust olukorrast mööda ja mõnikord aastakümneid.

Seetõttu satuvad PTSD-ga inimesed end ülimalt erutatuks ja valvsaks olukordades, kus teised inimesed tunnevad end piisavalt turvaliselt, näiteks sõidavad autoga mööda linna või kõnnivad läbi kaubanduskeskuse või mööda linnatänavat.

Mõnel patsiendil võib PTSD põhjustada vägivalda. Mõni minu patsient on lämmatanud või rusikaga löönud pereliikmeid, kes neid unes ehmatasid. PTSD põhjustab mõnel patsiendil ka õudusunenägusid, häirides nende unerežiimi ja suurendades stressi. Mõned PTSS-i põdejad tunnevad tuimust või taganevad olukordadest, mis põhjustavad nende PTSS-i ja jäävad lõpuks isoleerituks ega suuda suhteid kodus ega tööl hoida.

Kõige raskematel juhtudel on PTSD eluohtlik. Mitmed minu patsiendid on mulle öelnud, et nad oleksid enesetapu teinud, kui ma poleks neid SGB-le vastu võtnud või kui see ei töötaks. Kui patsiendid on sellesse seisundisse jõudnud, on nende leevendamiseks vähe aega raisata.

Õnneks on nende abistamiseks nüüd saadaval kiire ja väga tõhus ravi. Kas nad sellest tegelikult kasu saavad, sõltub sellest, kas nende arstid on nõus status quo häirima - ja seavad patsiendid esikohale.