Uuendus selle kohta, kuidas USA taskukohase hoolduse seadus mõjutab vaimse tervise hooldust
Mõni esialgne roosiline ennustus ACA kohta ei lähe tõenäoliselt päris nii, nagu me lootsime. Ehkki seadus tõepoolest laiendab katvust ja ravivõimalusi miljonitele ameeriklastele, kellel oli varem vähe valikuid või polnud neid üldse, võib see tahtmatult ära võtta ka mõned praegu laialdaselt kasutatavad ravivõimalused.
Uurime, miks.
Carter Centeri vaimse tervise programmi esmatasandi meditsiinialgatuse vanemnõunik dr John Bartlett ütleb, et me ei tea siiani, kui suur on ACA mõju Ameerika vaimse tervise hooldusele: „See pole tegelikult selge see punkt, riigipõhiselt, tähendab seda [ACA rakendamine]. "
Vaatame uuesti läbi taskukohase hoolduse seadusest tulenevate muudatuste peamised komponendid ning igaühe positiivsed ja negatiivsed küljed.
Vaimse tervise hooldus muutub kättesaadavamaks paljudele inimestele.
Upside: Enamik asjatundjaid ja eksperte peab seda endiselt ACA üheks peamiseks eeliseks ja see kehtib ka tänapäeval. Kui teil polnud varem tervishoiukindlustust, avab ACA erakindlustuse turu, mis varem polnud üksikisikutele hõlpsasti kättesaadav.
Tuginedes föderaalsele vaimse tervise pariteedile, mis võeti vastu 2008. aastal, ei peeta ACA-d vaimse tervise maastiku hingemattevaks muutuseks. Pigem on ACA veel üks oluline samm selle tagamisel, et psühhiaatrilist ravi vajavad ameeriklased saaksid sellele juurde pääseda.
Negatiivne külg: Kuigi ACA (koos vaimse tervise pariteedialaste õigusaktidega) hõlmab nii psüühiliste kui ka narkootikumide kuritarvitamise häirete ravi võrdsel tasemel füüsiliste probleemide raviga, võib sellisele ravile kehtestada piiranguid ja seda ka praegu. Piirid on lõdvemad, kui need olid ehk vanema süsteemi korral, kuid inimestel pole endiselt juurdepääsu piiramatule psühhoteraapiale. Kindlustusseltsid nõuavad terapeutidelt, et nad saaksid täiendava ravi loa pärast teatud arvu seansside saavutamist (mis on kindlustusseltsiti erinev).
Kuna rohkem inimesi omandas kas erakindlustuse või liitus laiendatud Medicaid-programmiga, oli algne ennustus, et rohkematel inimestel on vaimse tervise ravile odav juurdepääs. Pärast seda, kui ülemkohus andis 2012. aasta juunis osariikidele valiku, kas liituda Medicaidi laienemisega või mitte, on umbes pooled osariigid otsustanud seda mitte teha. See tähendab, et 6–7 miljonit ameeriklast ei saa seda paremat juurdepääsu, sest nende osariigi seadusandlikud institutsioonid on keeldunud oma Medicaidi programme laiendamast, eriti Florida, Texas, Georgia, Alaska, Louisiana, Montana ja Põhja-Carolina.
Inimestele ei keelata katvust nende olemasoleva seisundi alusel.
Tagurpidi: see kehtib ka täna ja on tohutu võit inimestele, kes pole olemasoleva vaimse tervise diagnoosi, näiteks depressiooni, bipolaarse häire, ADHD või ärevuse tõttu saanud uut kindlustust.
Enne seda reeglit tähendas tööandja või kindlustusepakkuja vahetamine sageli teesklust, nagu ei eksisteeriks psühhiaatrilist diagnoosi. Uus seadus ütleb, et inimest ei saa diskrimineerida juba olemasoleva seisundi tõttu. See tähendab, et rohkem inimesi saab vajaliku hoolduse ja laseb selle kindlustusplaaniga katta.
See tähendab ka seda, et kindlustusplaan ei saa teie olemasolevat seisundit katta, mis oli paljude jaoks varem problemaatiline.
Negatiivne külg: Õnneks näib, et sellel pole negatiivseid külgi.
Inimesed saavad paremat üldist hooldust.
Tagurpidi: seadus oli algselt välja töötatud selleks, et aidata suurendada stiimuleid arstidele ning teistele tervise- ja vaimse tervise spetsialistidele, et nad hoolitseksid inimeste eest kogu hoolduse alal - terviklikult, mitte ainult patsiendil X, kellel on Z-sümptomid. See on keskendunud ka ennetavale ravile, mis võib aidata inimest haiglast eemal hoida.
Seal on rikkalik uurimisbaas, mis viitab sellele, et selline integreeritud ja koordineeritud ravi on patsiendile lõppkokkuvõttes kasulik. See võib aidata terviseprobleeme tabada enne, kui need tõsisemaks mureks muutuvad. Samuti võib see tagada, et kui inimene saab eluohtliku diagnoosi, näeb professionaal teda ka emotsionaalse tervise vajaduste tõttu.
Negatiivne külg: Kahjuks on USA tervishoiu- ja inimteenistuste ministeerium püüdes jätta oluliste tervisekasu käsitlevate pakettide määratlused üksikute osariikide hooleks, iga osariigi määratlus olema erinev. Kui jätta oma otsustada, valisid paljud osariigid kõige vähem terviklike „oluliste hüvede“ komplekti, kuna need olid ka odavaimad.
See tähendab, et vaimse tervise sõeluuringute kajastamine esmatasandi arstiabis, vaimse tervise ennetusteenused, kriisiteenused ja muud mittetraditsioonilised vaimse tervise probleemide raviks või hooldamiseks mõeldud teenused ei pruugi tingimata hõlmatud olla. Kui see pole otsene statsionaarne või ambulatoorne abi, ei pruugi see olla kaasatud. Kõik sõltub suuresti riigist, kus elate.
Ravimite katvus Medicares on endiselt täidetud.
Tagurpidi: kui olete seenior ja olete registreerunud Medicare'is, on seadus juba aidanud teie retsepte kokku hoida. Paljude psühhiaatriliste retseptide kallite kulude tõttu aitas seadus "sõõrikuaugus" viibides vähendada oma nimemärgiste ravimite eest makstavat summat poole võrra (retseptide kogukulud vahemikus 2 930 kuni 4700 dollarit). See aitab tagada, et eakatel, kes vajavad oma psühhiaatrilisi ravimeid, on ka edaspidi võimalik neid võtta.
Negatiivne külg: paistab, et sellega pole seotud ühtegi negatiivset külge.
Täiendavad suured muudatused
Suurim muudatus 2012. aasta suvest on ülemkohtu otsus, mis kinnitas riikide õigust keelduda oma Medicaidi programmide laiendamisest. Kuna Medicaid on viis, kuidas ACA aitab pakkuda ravi neile, kes seda kõige rohkem vajavad (ja meie ühiskonna vaeseimad), tähendab see, et nendes osariikides on ACA vaimse tervise eelised kõige raskemini kättesaadavad.
Ilma Medicaidi laienemiseta konkureerib rohkem inimesi sama arvu praegu pakutavate raviteenuste pakkujate pärast - paljud neist ei võta isegi uusi patsiente, sest tervishoiutöötajad peavad Medicaidi hüvitamise määra üldiselt konkurentsivõimetuks. See tähendab, et kuigi patsiendil on tehniliselt võimalik endale lubada hooldust, ei pääse ta sellele tegelikult juurde.
Kuid see läheb hullemaks. Plokitoetused, mille föderaalvalitsus osariikidele annab, et aidata neil narkootikumide kuritarvitamist, ja vaimse tervise teenused on tagasi lükatud, sest dr Bartlett Carter Centeri sõnul "kavatseti saada Medicaidist peamine maksja. Nii et mõnedes osariikides näeme hüvitiste pakette [ainete kuritarvitamise ja psüühikahäirete raviks], mis sarnanevad palju rohkem vanemate hüvitiste pakettidega, mis pakuvad lihtsalt statsionaarset ja ambulatoorset abi. Need ei hõlma paljusid teenuseid, mis täidavad hoolduse järjepidevust ja teenuseid, millega oleme harjunud. "
See tähendab, et - eriti neis osariikides, kes ei laienda oma Medicaidi programme - võidakse kärpida selliste haiguste rahastamist nagu osaline haiglaravi programmid, esmatasandi arstiabi sõeluuringud, kriisi sekkumisteenused ja palju muud.
"See hakkab mängima riikide kaupa," ütleb dr Bartlett.
"Võib osutuda, et ACA on tõepoolest veel üks samm sammude kaupa vaimse tervise igakülgsete hüvede kättesaadavuse parandamise ning seetõttu vaimse tervise ja ainete kuritarvitamise eest."
Aeg näitab ... Pilt pole praegu päris selge, kuid hoiame teid ajakohasena, kui ACA 2014. aastal välja tuleb.
Gruusias Atlantas peetakse järgmisel nädalal kaheksakümne üheksas Rosalynn Carteri vaimse tervise poliitika sümpoosion. Selle aasta sümpoosioni teema on ajakohane: "Tee ette: käitumusliku tervishoiu väljakutsed ja võimalused taskukohase hoolduse seaduse rakendamisel". Sümpoosioni lõpus koostame koosoleku kokkuvõtte.
