Hea surma saamiseks peavad arstid nii palju arsti lõpetama

On naljakas, kuidas inimesed hakkavad surmale mõtlema alles siis, kui kas lähedane on lahkunud või nad seisavad silmitsi oma peatse suremusega. Kuid surmast rääkimise ja selle üle mõtlemise aeg pole lõpus - vaid kogu elu.

Kuna teie teadmata on terve amet vastandatud sellele, et teil oleks hea surm. Ja see on (peaaegu) kogu arstide elukutse.

Kuulasin eile NPR-is saadet "Värske õhk", kus Terry Gross rääkis bioeetik Tia Powellile muu hulgas ka dementsusega hea surma saamisest. See pani mind mõtlema omaenda isa hiljutisele surmale ja sellele, kas pakkusime talle head surma või mitte.

Mu isa suri eelmise aasta lõpus. Püüdsime anda endast parima, et talle hea surm pakkuda, kuid see polnud siiski lihtne. Mis juhtub Parkinsoni tõvega koos selliste dementsustega nagu Alzheimer, on see, et aju halveneb. See lakkab toimimast muude asjade, näiteks tasakaalu jaoks, mis on nii paljude muude tegevuste jaoks nii oluline. See mõjutab ka teie lihaseid ja me kasutame neelamiseks lihaseid, nii et neelamine muutub äärmiselt raskeks.

Nii et paljud pered seisavad silmitsi otsusega, kas kasutada söötmistoru või mitte. Sest kui inimene ei saa alla neelata, ei saa ta uut toitu võtta ja sureb selle tõttu lõpuks. See on otsus, mille pidime tegema minu isa jaoks, kuid meie jaoks oli see lihtne, kuna toitetoru ei aita minu isa elukvaliteedi nimel midagi ära teha - mis oli juba halvenenud nii kaugele, et pikendas oma elu polnud eriti mõtet.

Kuid mõnede perede jaoks on söötmistoru mõistlik, sest spetsialistid - sealhulgas hooldustöötajad ja arstid - soovitavad seda. See muudab nende töö lihtsamaks ja nende arvates aitab see inimese elu pikendada. Enamikul juhtudest dementsuse ja Parkinsoni tõve korral ei ole sellest aga ilmselt palju kasu:

Huvitav on see, et aastakümnete jooksul oleme kogunud tõepoolest vaieldamatuid tõendeid selle kohta, et lõppstaadiumis dementsusega toitetoru kindlasti ei suurenda teie elukvaliteeti, kuid tegelikult ei pikenda see isegi teie elu kestust. Nii et ma arvan, et GI-arstid, kes panevad söötmistorusid sisse, ja neid hooldavad hooldekodud, ausalt öeldes, sest toitmise toitetorust üles riputamine võtab vähem personali aega […] nad tegelikult seda ei vaata […] Sellest, mis on patsiendile parim.

Kas me tahame elu lõpus vastutada igapäevase valu, madala elukvaliteedi ja terviseprobleemidega määratletud elu pikendamise eest?

Peame peatama arstide eesmärgi saavutamise

Osa probleemist on see, kuidas arste tänapäeval koolitatakse. See on vale ja seda tuleb muuta.

Üks levinumaid probleeme, mis eakatel inimestel võib tekkida, on südame rütmihäired - nende südamelöögid on ebanormaalsed. Ja kardioloogid teevad patsiendile konsultatsiooni ja jõuavad samale järeldusele - patsient vajab südamestimulaatorit. On selge, et arütmia on õige.

Kuid südamestimulaatori paigaldamine on operatsioon. Eakate operatsioon võib põhjustada sama palju tüsistusi kui probleem, mida see üritab lahendada. Samuti on uskumatult raske, et teie arst lülitaks südamestimulaatori välja teie elu lõpus, kui soovite loomulikult minna - nad lihtsalt ei taha seda teha. See on suur probleem - ja arstid on selle põhjus ja lahendus.

Powell lõi selle tähelepanekuga naela pähe:

GROSS: Miks on nii raske südamestimulaator välja lülitada - eetiliselt raske, (naer), aktiivselt dementsusse sureva patsiendi südamestimulaatori väljalülitamine?

POWELL: Ma arvan, et see on psühholoogiline küsimus. Südamestimulaatori välja lülitamine on tegelikult tehniliselt uskumatult lihtne. Sa lihtsalt lehvitad väikest võlukeppi, tegelikult mingit võlukeppi ja see lülitab patareid välja ja asi on seiskunud. Ja see ei kahjusta teie südame loomulikku toimimist. […] Seda on tehniliselt lihtne teha.

Kuid arvan, et arstidel on selline arusaam, et nad on väravavahid. Olen väraval ja kui olen kardioloog, ei saa keegi kardioloogiast lööki. Teate, et te ei sure südamehaigusesse. Ja see teeb minust hea arsti.

See on aga uskumatult rumal ettekujutus. Inimene pole süda. Inimene on keeruline üksus, kus toimub palju asju. Ja kui surm on ukselävel, siis ma ei tea, et arstid saavad hääletada ja öelda: tead, mis on väljapääsuuks.

See peaks võimalikult suures osas olema inimese enda teha ja see peaks hõlmama mõtlemist mitte selle üle, mida me teha ei saa, vaid mis on sellest kasu ja mis on selle koormad? Mida me peaksime tegema?

Ja ma arvan, et see on praegu meditsiinis toimuv vestlus, kuid see pole nii rutiinne kui peaks. Arstidel on see ebamugav.

Arstidel on surmaga seotud vestlustes tohutult ebamugav. Nad usuvad üldiselt, et me peaksime tegema inimese jaoks kõik, mis on meditsiiniliselt võimalik, isegi tema elu lõpus. Kuid sellel pole suurt mõtet, kui arvestada, et nad on järgmise paari kuu jooksul suremas.

Siit tuleb hooldushaigla hooldus - ja inimesed ootavad üldiselt liiga kaua, et oma kallim hooldekodusse saada. Haiglahoolduses töötavad meditsiiniõed ja arstid, kes tegelikult mõistavad neid keerulisi vestlusi ja otsuseid ning eksivad selle poole, et inimest viimasel elupäeval või -nädalal mugavaks muuta. Nad lähenevad enamikul arstidel 180 kraadi vastupidisele lähenemisviisile - ja need on nii päästva inimese kui ka tema pere päästmiseks.

Lõpetame armetud surmad

Liiga sageli on USA-s ja mujal normiks viletsad surmad. Oleme lubanud arstidel oma kallimale igasuguseid protseduure teha, sest nad soovitasid seda. Kuid nad soovitasid seda ainult seetõttu, et see on kodeeritud nende koolitusse ja arsti juurde. Selleks õpetati arste tegema. Nad tunnevad kohustust seda teha - isegi kui see ei ole patsiendi tervise üldistes huvides. Kardioloog peab kaitsma südant, ükskõik, mis veel toimub. Ja Powell märgib, et see pole hea:

Ma arvan, et paljude inimeste jaoks näeme suurt vaeva, et neile õnnetuid surma saada. Ja ma arvan, et see pole meie tehnoloogia parim kasutamine. Ja ma ei räägi isegi selle rahaosast, kuigi nende armetute surmajuhtumite pakkumine on väga kallis.

Lõpetame oma lähedastele haleda surma. Ärgem püüdkem pikendada elu lihtsalt sellepärast, et saaksime, kui inimene on oma elu lõpus. Sest mis elu on haiglatesse sisse- ja väljaminek, kui veedame oma viimased päevad piiksumasinatega külmal haiglavoodil lebades, mida meie õed ja arstid pidevalt katkestavad?

Rohkem informatsiooni

Kuula kogu NPR-i intervjuud: ‘Dementia Reimagined’ küsib: kas mälukaotusega inimestel võib olla õnne?