Kas ADHD ravi põhjustab ainete kuritarvitamist?
Üks pikaajalisi probleeme nii spetsialistide kui ka vanemate seas on võimalus, et tähelepanupuudulikkuse häire (ADHD) varajane ravi stimulantidega (näiteks Ritalin või Adderall) võib põhjustada hilisemaid probleeme. Uute uuringute kohaselt on need probleemid suures osas alusetud, välja arvatud üks võimalik erand.
Uuringud avaldati Ameerika psühhiaatriaajakiri ja mõlemad uuringud ei näidanud suures osas mingit positiivset seost stimulantravimite kasutamise korral lastel ja hilisemas elus suurenenud uimastite kuritarvitamise riski vahel. Esimene uuring, Biederman et. al. (2008) teatasid 112-aastase 10-aastase järelkontrolli kohta, kes olid uuringusse esmakordselt 6–17-aastased:
Lapsepõlves ADHD-ga diagnoositud meessoost subjektide pikisuunalises proovis, mida jälgiti 10 aastat kuni nende noorte täiskasvanute aastateni, ei leidnud me tõendeid selle kohta, et eelnev stimulantidega ravimine oleks seotud järgneva suurenenud või vähenenud riskiga alkoholi, narkootikumide või nikotiini tarvitamise häirete korral . Lisaks ei tuvastanud me olulist seost vanuse stimulantravi alguses ja järgnevate ainete tarvitamise häirete vahel ega seoseid stimulantravi kestuse ja järgnevate ainete tarvitamise häirete vahel. Need leiud kinnitavad hüpoteesi, et stimulantravi ei suurenda ainete järgnevate häirete riski.
Teine uuring, Mannuzza et. al. (2008) näitasid segasemaid tulemusi. Ehkki nad leidsid seose stimulantide kasutamise vahel ADHD ja hilisemate ainete tarvitamise häirete vahel, oli selle põhjuseks kolmas ootamatu tegur - antisotsiaalne isiksushäire. Uuritavatel, kes alustasid stimulantravi alles 8. – 12. Eluaastani, oli suurem ainete kuritarvitamine, mida vahendas antisotsiaalse isiksushäire suurenemine täiskasvanueas. Varajase stimuleeriva raviga subjektid - enne 8. eluaastat - ei erinenud võrdlusalustest mittealkohoolsete ainete tarvitamise määrade kogu eluea osas.
Nii et lastel, kellel diagnoositakse diagnoosi ja kes hakkavad hiljem lapsepõlves ravima, võib antisotsiaalse isiksushäire tekkimise tõttu olla suurem oht uimastite kuritarvitamiseks. Asotsiaalse isiksushäire suuremale levimusele hilisemas ravirühmas võrreldes varasema ravigrupiga ei ole tõesti piisavat seletust, mida ajakirja kaasnevad toimetus märgivad:
Autorid arutavad võimalust, et ADHD varajasel stimuleerival ravil võib olla kaitsev toime käitumishäire tekkimise suhtes, mis tavaliselt eelneb antisotsiaalsele isiksushäirele ja suurendab uimastite kuritarvitamise riski. Kuid seda hüpoteesi ei toeta ADHD multimodaalse raviuuringu varajased järeldused, mille kohaselt selles prospektiivses jätkuuuringus stimulantidega ravi ei vähendanud selektiivselt käitumishäireid, ega riiklikud suundumused viimase kümne aasta jooksul, kui on olnud dramaatiline viiekordne tõus USA-s ADHD-laste ravis stimulantidega, kuid käitumishäirete levimus ei muutunud.
Ülevaade on see, et need uuringud kinnitavad suurt hulka tõendeid, mis viitavad sellele, et stimulantravimite väljakirjutamine lastele ADHD ja hilisemate ainete kuritarvitamise probleemide vahel on vähe. Teine uuring leidis küll seose, kuid tundub, et see tuleneb antisotsiaalse isiksushäire arengust. Stimuleerivate ravimite ja selle häire vahelise seose kindlakstegemiseks on vaja täiendavaid uuringuid.
Kaasnev juhtkiri paneb tulemused kaugemale.
Viited:
Biederman J, Monuteaux MC, Spencer T, Wilens TE, MacPherson HA, Faraone SV (2008). Stimuleeriv ravi ja järgnevate ainete kasutamise häirete risk ADHD-ga meessoost täiskasvanutel: naturalistlik kontrollitud 10-aastane järeluuring. Am J psühhiaatria, 165, 597–603.
Mannuzza S, Klein RG, Truong NL, Moulton JL III, Roizen ER, Howell KH, Castellanos FX. (2008). Metüülfenidaadiga ravi alustamise vanus ADHD-ga lastel ja hilisem ainete kuritarvitamine: potentsiaalne järelkontroll täiskasvanuks saamisel. Am J psühhiaatria, 165, 604–609.
