Paanikahäire ravi
Ärevusega elamine on kurnav. Võite kergesti tunda end lootusetu ja abituna, uskudes, et midagi pole teha. Õnneks pole see lootusetu ja te pole abitu. Tõhus ravi on saadaval ja saate paremaks.
Riiklik tervishoiu ja hoolduse tipptaseme instituut, mis annab tõenduspõhiseid soovitusi tervise ja hoolduse kohta Inglismaal, soovitab paanikahäire esmavaliku ravimina kognitiiv-käitumuslikku ravi (CBT). Nad soovitavad ravimeid võtta ainult siis, kui CBT ei toimi.
Kuid teistes ravijuhistes märgitakse, et millist sekkumist proovite, sõltub teie eelistustest, varasemast ravivastusest, ravi kättesaadavusest ja sellest, kas teil on samaaegselt esinevaid häireid (näiteks depressioon või bipolaarne häire).
Psühhoteraapia paanikahäire korral
Paanikahäire (agorafoobiaga või ilma) esmavaliku psühhoteraapia on kognitiivne käitumisteraapia. CBT koosneb tavaliselt 12 seansist 60 minutit igal nädalal. Üks paremini uuritud CBT käsiraamatuid on paanikakontrolli raviprotokoll (PCT).
CBT-s alustate paanikahäire ja agorafoobia tundmaõppimisega (kui teil on ka viimane). Saate teada ärevuse põhjused ja ärevuse toimimise (nt reageerimine võitlusele või põgenemisele). Samuti saate teada levinud müütide ja tõekspidamiste taga olevaid fakte (nt: "Ma kaotan kontrolli!" "Mul on südameatakk!").
Õpid oma sümptomeid tähelepanelikult jälgima ja paanikahooge päevikusse registreerima, mis sisaldab päästikute, sümptomite, mõtete ja käitumise ülesmärkimist. Teie terapeut õpetab teile, kuidas harjutada lõõgastumisvõtteid, näiteks progresseeruvat lihaste lõdvestust. Uurite oma tunnetuste paikapidavust ja muudate ebaotstarbelisi või katastroofilisi tõekspidamisi (nt „Ma olen liiga nõrk, et sellega hakkama saada”; „Mis siis, kui see jube asi juhtub?”).
Lisaks aitab teie terapeut silmitsi ebamugavate aistingutega, mis tavaliselt vallandavad ärevuse ja nendega toime tulla. See tähendab, et võite pöörituse tekitamiseks ringi keerata või õhupuuduse tekitamiseks hingata läbi õlekõrre. Siis asendate mõtted nagu “ma suren ära” kasulikumate, realistlikumate mõtetega, näiteks “See on lihtsalt väike peapööritus. Saan sellega hakkama. ”
Samuti puutute järk-järgult kokku ärevust tekitavate olukordadega - autoga sõitmine, toidupoes käimine -, sest neile mitte silmitsi seismine toidab teie hirmu. Vähendate ka oma ohutuskäitumist. Need võivad olla kõik alates vajadusest olla koos teistega kuni mobiiltelefoni või ravimiteni.
Lõpuks töötate teie ja teie terapeut välja plaani tagasilöökide ohjamiseks ja ägenemiste ärahoidmiseks.
Kõik ei reageeri CBT-le, mistõttu on olulised muud ravivõimalused. Paanikakeskne psühhodünaamiline psühhoteraapia (PFPP) ja paanikale keskendunud psühhodünaamiline psühhoteraapia laiendatud vahemik (PFPP-XR) näivad olevat tõhusad paanikahäirete ja muude ärevushäirete korral, ehkki neid pole vähem uuritud kui CBT-d.
Psühhoanalüütilistel põhimõtetel põhinev PFPP-XR on manuaalravi ja see koosneb 24 seansist, kaks korda nädalas. See on jagatud kolme faasi; nende faaside sisu on igaühel erinev.
Esimeses etapis aitab arst teil uurida ärevuse päritolu ja avastada sümptomite tähendust. Oma ärevuse sügavam mõistmine ja allika tundmine viib ärevuse ja paanikahoogude vähenemiseni. Teises etapis tuvastate teie ja teie terapeut veelgi ärevuse sümptomite teadvuseta tundeid ja konflikte. Kolmandas etapis uurite teie ja teie terapeut teraapia lõpetamise konflikte ja hirme. (Selles ajakirjaartiklis on põhjalik juhtuminäide, mis illustreerib PFPP-XR toimimist ja ühendab minevikku olevikuga.)
Muud paljutõotavad paanikahäirete ravimeetodid, mis vajavad rohkem uuringuid, hõlmavad aktsepteerimis- ja pühendumisteraapiat (ACT) ja teadlikkusel põhinevat stressi vähendamist (MBSR), kirjutab UpToDate.com.
Ravimid paanikahäire korral
Ravimeid kasutatakse paanikahoogude ennetamiseks või nende sageduse ja raskuse vähendamiseks ning sellega seotud ootusärevuse vähendamiseks. Paanikahäire esmavaliku ravim on selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d). USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) on paanikahäire raviks heaks kiitnud fluoksetiini (Prozac), paroksetiini (Paxil) ja sertraliini (Zoloft). Kuid teie arst võib välja kirjutada veel ühe SSRI-d,
Teie arst võib välja kirjutada ka serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitori (SNRI). Näiteks on venlafaksiin (Effexor XR) FDA heaks kiidetud paanikahäire korral.
Patsientidel võtab SSRI või SNRI paranemine umbes 4–6 nädalat. Kui te ei saa nii kaua oodata, võib teie arst välja kirjutada täiendava ravimi: bensodiasepiini, nagu klonasepaam (Klonopin). Bensodiasepiinid on kiiresti toimivad - tundide jooksul - ravimid, mis vähendavad paanikahoogude, ootusärevuse ja vältimise sagedust. Kuna bensodiasepiinid võivad põhjustada kuritarvitamist ja sõltuvust, ei ole need tavaliselt ette nähtud, kui teil on ainete kasutamise häire või olete varem ainetega võidelnud.
Selle asemel võib arst välja kirjutada mõne muu kiiresti toimiva ravimi, näiteks gabapentiini (Neurontin), pregabaliini (Lyrica) või mirtasapiini (Remeron). Erinevalt bensodiasepiinidest on neil ravimitel väiksem kuritarvitamise, sõltuvuse ja intensiivse katkestamise sündroomi risk (vt allpool). Neid ravimeid saab kasutada ka siis, kui te ei reageeri SSRI-le või SNRI-le. UpToDate.com märgib, et gabapentiini, pregabaliini ja mirtasapiini ei ole paanikahäire korral hästi uuritud, kuid olemasolevad andmed ja kliiniline kogemus näivad toetavat nende kasutamist selle seisundi korral.
Bensodiasepiinid võivad häirida kognitiivset käitumisteraapiat (CBT) ja neid on kõige parem kasutada lühiajaliselt. Neil on oma kõrvaltoimed, nagu unisus, pearinglus, segasus ja koordinatsiooni häired. Inimestel on ka raske bensodiasepiinide kasutamisest loobuda, sest lõpetamine võib põhjustada ärevust ja põhjustada unetust, värinaid ja muid kahjulikke mõjusid.
Tritsüklilised antidepressandid (TCA) näitavad tõhusust ka paanikahäire ravis. Näiteks võib teie arst välja kirjutada nortriptüliini (Pamelor), imipramiini (Tofranil) või klomipramiini (Anafranil). Kuid paljud inimesed ei talu TCA kõrvaltoimeid, mille hulka kuuluvad pearinglus, suukuivus, ähmane nägemine, väsimus, nõrkus, kehakaalu tõus ja seksuaalne düsfunktsioon. TCA-d võivad põhjustada südameprobleeme ja seetõttu ei tohiks neid välja kirjutada inimestele, kellel on olnud südamehaigusi.
Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI) on tõhusad ka paanikahäirete korral. Kuid sarnaselt TCA-dega ei ole nende kõrvaltoimed hästi talutavad. Need nõuavad ka toidupiiranguid ja neid ei tohiks kunagi kombineerida teiste hulgas SSRI-de, krambihoogude, valuravimite ja naistepunaürtidega.
Üldiselt on enne ravimite kasutamist kriitiline rääkida oma arstiga kõrvaltoimetest, eriti seetõttu, et paanikahäirega inimesed on füüsiliste reaktsioonide suhtes eriti tundlikud. Näiteks võivad laialdaselt kasutatavad SSRI-d ja SNRI-d põhjustada iiveldust, peavalu, pearinglust, agiteerimist, liigset higistamist ja seksuaalset düsfunktsiooni (nt vähenenud seksuaalne soov ja võimetus orgasmi saada).
Rääkige kindlasti oma arstiga ka katkestussündroomist, mis võib ilmneda ka SSRI-de ja SNRI-de korral. Lõpetamise sündroom tekitab ärajätutaolisi sümptomeid, nagu pearinglus, peavalu, ärrituvus või erutus, iiveldus ja kõhulahtisus. Lisaks võite tunda, et teil on gripp koos selliste sümptomitega nagu väsimus, külmavärinad ja lihasvalud. Sellepärast ei tohiks te ravimite kasutamist järsult lõpetada (ilma arstiga eelnevalt arutamata). Kui olete valmis oma ravimite võtmise lõpetama, tuleb neid aeglaselt vähendada. Ja isegi see järkjärguline protsess võib ikkagi neid kahjulikke mõjusid tekitada. Tegelikult võib katkestamise sündroom olla paljudele, paljudele inimestele väga keeruline.
Lõpuks peaks otsus ravimite võtmise kohta ja see, millist ravimit võtta, peaks olema läbimõeldud ja koostööprotsess teie ja teie arsti vahel. Ole iseenda eestkõneleja ja tõsta esile kõik mured, mis sul on.
Eneseabi strateegiad paanika jaoks
- Osaleda aeroobses treeningus. Uuringud on leidnud, et aeroobse treeninguga tegelemine võib vähendada paanikahäiretega inimeste ärevuse sümptomeid. Erinevates uuringutes kasutati erinevaid treeningprogramme, nii et pole üksmeelt, milline neist on parim. Alustage kõigist aeroobsetest harjutustest, mis teile meeldivad, nagu jooksmine, kõndimine, ujumine, rattaga sõitmine või rühmatreeningu läbimine. Või kaaluge erinevate treeningrutiinidega katsetamist. Proovige iga seansi jaoks võtta eesmärgiks umbes 20 minutit.
- Harjutage lõdvestustehnikaid, näiteks progresseeruvat lihaste lõdvestust. Veebist leiate palju juhendatud praktikaid, näiteks selle heliharjutuse, või saate oma telefoni alla laadida rakenduse, näiteks Calm.
- Loe eneseabiraamatuid. Ärevuse ekspertide kirjutatud suurepärased raamatud on palju, mis aitavad teil ärevust ja paanikat paremini mõista ning nendega toime tulla. Näiteks võite vaadata läbi Kui paanikahood autor David D. Burns või Oma ärevuse ja paanika valdamine: töövihik autorid David H. Barlow ja Michelle G. Craske.
- Keskenduge enda eest hoolitsemisele. See hõlmab piisavalt magamist, kogu päeva taastavate pauside tegemist ja ärevust tekitavate ainete (nt kofeiin, tubakas, alkohol) piiramist. Näiteks piisava une saamiseks võite luua rahustava magamaminekurežiimi ja veenduda, et teie magamistuba on rahustav ja vähene ruum. Taastavate pauside tegemiseks võite oma rakenduses kuulata 5-minutilist juhendatud meditatsiooni, sirutada keha või lihtsalt mõni minut sügavalt hingata.
- Ole enda vastu lahke. Paanikahoogudega võitlemisel võite põlata oma ärevust ja muutuda enda peale maruvihaseks. Võite arvata, et olete nõrk ja naeruväärne, vältides teatud kohti ja olukordi. Ja võite soovida, et oleksite "normaalne". See on siis, kui on eriti oluline olla enda vastu lahke, kannatlik ja õrn - kuigi soovite teha vastupidist. Tuleta endale meelde, et sa pole üksi ja ka teised näevad vaeva. Tuletage endale meelde, et teil on kõik korras, kuigi tunnete end tohutult ebamugavalt. Tuletage endale meelde, et see pole püsiv ja sümptomid mööduvad. Tuletage endale meelde, et saate sellest läbi. Sest sa saad.
Viited
Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon. (2013). Psüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat (5. väljaanne). Arlington, VA: Ameerika psühhiaatriline kirjastus.
Andrews, G., Bell, C., Boyce, P., Gale, C., Lampe, L., Marwat, O.,… Wilkins, G. (2018). Austraalia ja Uus-Meremaa psühhiaatrite kolledži kliinilise praktika juhised paanikahäire, sotsiaalse ärevushäire ja üldise ärevushäire raviks. Austraalia ja Uus-Meremaa psühhiaatriaajakiri, 52, 12, 1109–1172. https://doi.org/10.1177/0004867418799453.
Busch, F. N., Milrod, B. L. (2013). Paanikakeskne psühhodünaamiline psühhoteraapia - laiendatud ulatus. Psühhoanalüütiline uurimine, 33,6, 584-594. DOI: 10.1080 / 07351690.2013.835166.
Craske, M. (2019, 14. märts). Psühhoteraapia paanikahäire korral koos agorafoobiaga või ilma täiskasvanutel. UpToDate.com.
https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-adults.
Hofmann, S.G. (2017). Paanikahäire ja agorafoobia. Neuroteaduse ja biokäitumispsühholoogia võrdlusmoodul, 1–5. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-809324-5.05372-4.
Roy-Byrne, P.P. (2019, 15. veebruar). Farmakoteraapia paanikahäire korral koos agorafoobiaga või ilma täiskasvanutel. UpToDate.com. Välja otsitud aadressilt https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-adults.
