Ketamiin: uus ravivastase depressiooni ravi

Kas psühhiaatrid jälitavad ketamiini kui raviresistentset depressiooni (või kroonilist kliinilist depressiooni), enne kui teadus on nende pingutustele järele jõudnud?

Ketamiin on seksikas, sest see pakub raskekujulise kroonilise depressiooni korral pärast infusioonravi peaaegu kohe abi. Selline kliiniline depressioon, mille lahendamiseks pöörduvad patsiendid sageli ekstreemsete ravimeetodite poole (näiteks elektrokonvulsiivne ravi või ECT).

Niisiis, kas ketamiin on tõhus, teaduslikult tõestatud ravim depressiooni raviks? Vastus pole nii selge, kui ketamiini pakkujad oleksite seda uskunud.

Ketamiin on FDA poolt anesteetikumina heaks kiidetud ravim, kui ventilatsiooniseadmeid pole või pole võimalik kasutada. Seda kasutatakse peamiselt erakorralises meditsiinis ja väikelastele, kes vajavad anesteesiat. Hallutsinogeensete kõrvaltoimete tõttu on see tuntud ka klubiravimina Special K.

Kuigi ketamiinil on narkoosina lühiajaliseks kasutamiseks üldiselt ohutuid andmeid, ei ole seda jooksva ravina üldiselt ikka ja jälle kasutatud. Depressiooni ketamiinravi uurimiseks on tehtud väga vähe rangeid teaduslikke uuringuid. See kõik on tore ja hea, et see võib olla ohutu, kuid millegi kord anesteesiaks kasutamine on hoopis teistsugune kui mitu kuud või isegi aastaid korraga.

Depressiooni ketamiini uurimine

Mida siis näitavad uuringud selle kohta, kui efektiivne on ketamiin depressiooni raviks? Õnneks oli metaanalüüs - varem avaldatud uuringutest välja visatud andmete teaduslik ülevaade - just valmis ja tulemused on olemas (Romeo et al, 2015).

See metaanalüüs, mis põhines esmaste uuringute autoritelt saadud esmastel andmetel, näitas, et ketamiin oli platseeboga võrreldes efektiivne raviresistentses raske depressiooni episoodis ja see efektiivsus oli märkimisväärne esimesest päevast alates ja püsis ühe nädala jooksul . Ketamiin oli samuti suhteliselt ohutu ja võimalikud indutseeritud-positiivsed sümptomid kipuvad selle manustamisele järgnevatel minutitel kaduma.

Lisaks näitasid käesolevad tulemused, et ketamiin võib olla eriti kasulik unipolaarse häire korral, samas kui selle efektiivsuse säilitamine bipolaarse depressiooni korral ei saavutanud 4 päeva pärast olulisust.

Teadlased leidsid, et uuringute andmed näitasid selle efektiivsust depressiooni korral, kuid see ei säilitanud efektiivsust bipolaarse häire korral diagnoositud depressioonis.

Ketamiindepressiooni ravi uuringute suurim probleem on see, kui vähe tegelikke inimesi on uuritud kauem kui 7 päeva. Äsja avaldatud metaanalüüsi uuringus uuriti ainult kuue uuringu andmeid, milles osales kokku 103 patsienti. Sada inimest ei ole tegelikult kindel arv ravimi tõhususe kohta põhjalike üldistuste tegemiseks.

Ketamiini kõrge hind + lühiajaline efektiivsus

Ketamiini infusiooni maksumus depressiooni raviks on vahemikus 600 kuni 1300 dollarit ühe infusiooni kohta. Ketamiini enda maksumus? 8–12 dollarit.

Kulud, ehkki tavalistele inimestele silma torkavad, ei ole ilmselt ebatavalised. Võrreldes ketamiini kasutamisega mõne muu haiguse korral, on see mõnikord ette nähtud - komplekssed piirkondlikud valusündroomid (CRPS) - infusioonikulud on sarnased.

Miks on kulud nii kõrged?

Põhjused on ebaselged (nagu USA-s nii paljude meditsiiniliste protseduuride kallid kulud). Kuid see on tõenäoliselt seotud sellega, mida haiglad on tavaliselt maksnud meditsiiniliste infusioonide eest. Ketamiiniravi pakkuvad praktikud on lihtsalt need tüüpilised tasud võtnud ja oma praktikasse üle viinud. Lihtne infusioon ei ole keeruline meditsiiniline protseduur. Tegelikult on see nii lihtne, mõned ravimid pakuvad koduseid infusioonikomplekte ja koolitust.

Koos ketamiini kõrge maksumusega on selle tõhususe lühike kestus. See on mõttekas, kuna ketamiini poolväärtusaeg on ainult umbes 3 tundi (see tähendab, et pool ravimi toimeainetest on juba 3 tunni pärast metaboliseerunud). Pärast ketamiinravi võtmist kogeb enamik patsiente selle antidepressantide toimet ainult 3–10 päeva jooksul (Fond et al., 2014; McGirr et al., 2014; Lee et al., 2015). See tähendab, et peate ketamiini saamiseks mitu korda kuus tagasi minema, vähemalt selle praeguses koostises.

Kindlustusseltsid üldjuhul depressiooni ketamiinravi eest ei maksa. See tähendab, et teie enda taskust tuleb kolm või enam korda kuus 600–1300 dollarit.

Tulevane ketamiini administratsioon

Nagu märkis Loo (2015), „Enamik kliinilisi uuringuid on seni manustanud 0,5 mg / kg ketamiini 40-minutilise intravenoosse infusiooni ajal. ... Samuti pole selge, kas 0,5 mg / kg - algannuste jaoks valitud ja enamikus järgnevates katsetes kasutatud annus on optimaalne doos. " Ketamiini teiste manustamisviiside uurimine võib aidata vähendada selle maksumust. Samuti oleks kasulik, kui uuringutes uuritaks teisi potentsiaalselt kasulikke annustamistasemeid.

Romeo (2015) metaanalüüsil on ka häid uudiseid tulevaste ketamiiniravide jaoks: nasaalne manustamine.

Lisaks väidavad käesolevad tulemused, et manustamisviis ei pruugi mõjutada ketamiini antidepressiivset toimet. Tõepoolest, nasaalse manustamise antidepressiivne toime ei erinenud intravenoossel manustamisel tekkinud toimest.

Mõned ettevõtted töötavad ka ketamiini toimeainete pakkumise eest muus vormingus, näiteks pillidena. Kui selline ravimvorm peaks olema saadaval, võib see olla atraktiivne alternatiiv. Kui aga ravim oleks hõlpsamini kättesaadav, oleks see ka suurem kuritarvitamise võimalus.

Ketamiin ei ole ravim

Kõik depressiooni ketamiini kohta tehtud uuringud teevad selgeks ühe - ketamiin ei ole depressiooni ravi. See ei tööta kõigile. Uuringud näitavad, et reaktsioon ulatub madalamast 43 protsendini (see tähendab, et enamik inimesi tegi seda mitte reageerib ketamiiniravile) kõrgeimaks, 71 protsendini. Üks suurimatest tehtud uuringutest (Murrough et al, 2013) näitas ravivastuse määra 64 protsenti, võrreldes aktiivse platseebo ravivastuse määraga 28 protsenti (nii üle kahe korra efektiivsem kui platseebo).

Mida tähendavad need ravivastuse määrad teiste depressioonravi korral? Enamik inimesi, kes pöörduvad ketamiini poole, teevad seda pärast mitmeid ebaõnnestunud katseid leevendada depressiooni sümptomeid tavalisemate ravimeetodite, näiteks antidepressantide poolt.

Ketamiini tasub proovida, kui (a) saate endale kulusid lubada ja (b) olete oma depressioonisümptomite jaoks proovinud praktiliselt kõike muud. Kuid pole selge, kas teie depressiivne episood saab täieliku rahaülekande, nagu tavaliselt antidepressantide puhul. See, mida ütlesin kaks aastat tagasi, kui vaatasin esimest korda depressiooni ketamiini üle, jääb täna paika:

… [See] näeb välja nagu paljulubav lühiajaline ravi raskete depressioonisümptomite korral. Kui kõik muu, mida olete proovinud - nagu traditsioonilised antidepressandid ja psühhoteraapia - ei ole õnnestunud, on see lühiajaliseks kasutamiseks mõeldud ravi.

Lisateabe saamiseks

Ketamiin ja depressioon: liiga palju liiga vara?

Kas ketamiin on depressiooni raviks kliiniliselt valmis kasutamiseks?

Viited

Fond, G. jt. (2014). Ketamiini manustamine depressiivsete häirete korral: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs, Psychopharmacology (Berliin), 231.

Lee, E. E. jt. (2015). Ketamiin kui uus depressioon depressiooni ja bipolaarse ravi korral
depressioon: süstemaatiline ülevaade ja kvantitatiivne metaanalüüs. Üldhaigla psühhiaatria, 37.

Loo, C. (2015). Kas ketamiin on depressiooni raviks kliiniliselt valmis kasutamiseks? Austraalia meditsiiniline ajakiri, 203.

McGirr, A.jt. (2014). Ketamiini randomiseeritud, topeltpimedate, platseebokontrollitud uuringute süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs raskete depressioonide episoodide kiireks raviks. Psychol. Med.

Romeo, B. jt. (2015). Ketamiini lühi- ja keskpika perioodi efektiivsuse metaanalüüs unipolaarse ja bipolaarse depressiooni korral. Psühhiaatria uuringud, 230.

Märkused:

1. Antidepressantide esialgne ravivastus on 15–20 protsenti, tavaliselt kuni õige antidepressandi leidmiseni. Mõned inimesed ei leia kunagi õiget antidepressanti ja kannatavad jätkuvalt depressiooni sümptomite all. [↩]