„Hirm, paranoia ja surve“: väljakutsed opioidisõltuvuse ravimiabile juurdepääsuks
MAT on ravimeetod, mis ühendab ravimeid nõustamis- ja käitumisteraapiatega ainete tarvitamise häirete raviks. MAT-is kasutatavad ravimid on FDA poolt heaks kiidetud ja kliiniliselt juhitavad; mitmed MAT-i juurdepääsuprobleemid aga takistavad selle täielikku edu saavutamist opioidide epideemia leevendamisel. Kindlustuse kättesaadavus ja katvus, geograafia / asukoht, ravikulud ja uimastipoliitika kujunevad opioidisõltuvuse ravis MAT-de juurde pääsemise kõige hirmutavamaks valupunktiks.
Presidendi uimastisõltuvuse ja opioidikriisi vastu võitlemise komisjoni andmetel võivad MAT-ga täiustatud opioidraviprogramme (OTP) pakkuvad ainete tarvitamise häirete raviasutused olla hõredad, eriti maapiirkondades. Enamikus USA maapiirkondades pole ainete tarvitamise raviasutust 55% -l. Laiemas plaanis pole 85% USA maakondadest OTP-rajatisi, mis pakuksid MAT-d inimestele, kellel on diagnoositud opioidide kasutamise häire. Juurdepääsu suurendamine vähendab üleannustamise episoode ja surmajuhtumeid. Selle saavutamiseks peavad rahvatervishoiutöötajad ja seadusandjad tegema koostööd uue opioidide epideemia leevendamise raamistiku väljatöötamisel, mis põhineb tugevamatel andmetel, tugevamal koostalitlusvõimelisel suhtlusel ja tööstuse paremal järelevalvel valitsuste, tervishoiuteenuse osutajate ja kindlustusandjate vahel.
Juurdepääs kindlustusele ja kindlustuskaitse
Valitsuse toetatud kindlustus on eriti puudunud ainete tarvitamise häirete ravimisel. Näiteks varieerub Medicaidi uimastiravi ja selliste ravimite nagu buprenorfiin ulatus riigiti märkimisväärselt ja vastavalt sellele, kas osariigi Medicaidi kava pakutakse hallatud hoolduse või HMO kokkuleppe alusel. Paljudes osariikides kehtivad ka eeskirjad eelneva loa ja meditsiinilise vajaduse kohta. Alates 2013. aastast hõlmas ainult 13 riiklikku Medicaidi programmi oma Medicaidi eelistatud ravimite loendisse (PDL) kõiki opioidide kasutamise häirete ravimiseks saadaolevaid ravimeid. Valitsus ei ole praegu ajakohastatud andmeid avaldanud.
Need piirangud on aja jooksul taandunud, seda tõendavad eriti Paul Wellstone'i ja Pete Domenici 2008. aasta vaimse tervise pariteedi ja sõltuvuse omakapitali seadus (MHPAEA). Seaduses kinnitatakse, et kui kindlustusandja katab vaimse tervise või narkootikumide tarvitamise häire hüvitised, ei saa ta kehtestada neile hüvitistele piiranguid ebaproportsionaalselt võrreldes meditsiiniliste / kirurgiliste hüvitistega. Kui opioidisõltuvuse ravimeetodid muutuvad kättesaadavaks, kaasatakse neid ravimeid meditsiinisüsteemi hooldusse ja haridusse.
MHPAEA jõustamine on selle trendi jätkumise tagamiseks ülitähtis; presidendi komisjon arutab praegu vajadust MHPAEA-d süstemaatiliselt jälgida ja jõustada standardiseeritud vahendiga ning mittevastavuse korral kehtivate karistuste jõustamist. Vaimse tervise ja sõltuvusravi teenuste kindlustuskatte võrdsuse tagamine on hädavajalik kindlustusandjate pakutavate MAT-i juurdepääsulünkade nõuetekohaseks kõrvaldamiseks.
Föderaalne uimastipoliitika
Buprenorfiinist loobumist reguleerib narkomaania raviseadus (DATA), mis "loobub nõudest saada eraldi Narkootikumide Täitevameti (DEA) registreering narkootilise ravi programmina (NTP) kvalifitseeritud arstidele, kes haldavad, väljastavad ja määravad neid konkreetseid FDA-d. heakskiidetud kontrollitavad ained. ” Seaduses on korraga lubatud piirata 30 või 100 patsienti, kellele kvalifitseeruvad arstid saavad anda MAT-i; täpne patsientide arv sõltub ainete kuritarvitamise ravi keskuse individuaalsest loast. Kahjuks puudub 2018. aasta juunist 56,3% kõigist USA maapiirkondadest DATA-st loobunud arstide pakkuja.
Ehkki föderaalne poliitika on mõnes suhtes piirav, on pakkuja MAT-i kättesaadavus muidu laienenud. 2016. aasta ulatuslik sõltuvuse ja taastumise seadus lubas ainete kuritarvitamise ja vaimse tervise teenuste administratsioonil (SAMHSA) laiendada meditsiiniõdedele ja arstiabilistele võimalust taotleda buprenorfiinist loobumist. Pakkujate MAT-i juurdepääsutõkked vähenevad järk-järgult üldiselt, kuna MAT saab USA föderaalsesse uimastipoliitikasse laiemalt aktsepteeritud ja sisse kirjutatud.
Geograafilised väljakutsed
Metadooni värvib ajalooline häbimärgistus, mis kehtestab talle arhailise regulatiivse skeemi, mis nõuab teistelt MAT-ilt erinevat litsentsimist ja kinnistab arusaama, et tegemist on lihtsalt teise opiaatiga. See piirab tõsiselt selle geograafilist kättesaadavust - umbes 10% Ameerika Ühendriikide tavapärastest uimastiraviasutustest pakub opioidide tarvitamise häire korral üldiselt MAT-i. Sel põhjusel on metadoon üks raskemini ligipääsetavaid MAT-e.
Olulise vahetegurina MAT-de vahel tuleb metadooni metadoonikliinikus jälgida igapäevaselt nõutavatel annustel, buprenorfiini võib välja kirjutada kohaliku arsti kabinetis ja seda saab kohalikest apteekidest. Patsiendi vaatenurgast võivad metadooniraviga tegelevad patsiendid silmitsi seista väljakutsega, et reisida kliinikusse hirmutav füüsiline vahemaa. Ehkki buprenorfiini kättesaadavus ei sõltu kliinikute väljakirjutamisest, tugineb see koolitatud arstide ja buprenorfiini kandvate apteekide kättesaadavusele, mis võib sõltuvalt osariigist ja maakonnast olla ka äärmiselt piiratud.
MAT maksumus
Alates 2018. aasta juunist maksab metadoonravi umbes 126,00 dollarit nädalas või 6552,00 dollarit aastas, samas kui buprenorfiin on veidi odavam, umbes 115,00 dollarit nädalas või 5980,00 dollarit aastas. Lisaks on süstitav ja siirdatav buprenorfiin kallis - umbes 1 000 dollarit ühe ravi kohta. Formaalne astmestik aitab sellele kuluküsimusele kaasa. Süstitavaid ja siirdatavaid MAT-e on raskem hankida, sest need tuleb enne manustamisaega osta ja seejärel hiljem hüvitada. Kuid paljud arstid ei ole rahul nende kõrgete kulude katmisega ebakindla hüvitise ooteajaga.
Juurdepääsulünkade leevendamine
Esiteks on vaja täiendavaid uuringuid ja järelevalvet, eriti maapiirkondade, kodutute ning alakindlustatud / kindlustamata elanikkonna vajaduste osas. Need patsiendirühmad on praegu kättesaadavates opioidide epideemia uuringutes minimaalselt esindatud. Riikliku uimastikontrolli poliitika büroo saab veelgi tugevama käe anda teadustööle, toetades täiendavaid föderaalse tasandi uurimisi, mis võivad süveneda kriisi, nagu see on olemas nende õigusteta õigustega isikute jaoks.
Teiseks peaks föderaalvalitsus looma integreeritud andmekeskkonna, mis ühendaks avalikult kättesaadavad andmed agentuurispetsiifiliste andmetega. Sujuv teabe jagamine on hädavajalik opioidikriisi leevendamisega seotud meditsiini- ja rahvatervise kogukondade jõupingutuste tihedaks koostööks. Sujuvama suhtlusraamistiku abil saavad osariigid ja föderaalvalitsus tagada teadlikuma avalikkuse, kes on motiveeritud taastumisprotsessis MAT-i otsima.
Kolmandaks peavad riigid hindama MAT-i juurdepääsu lünki oma enim mõjutatud maakondades ja seejärel investeerima vastavalt opioidide kuritarvitamise MAT-i rahastamisse. Kvaliteetsed raviteenused ja nendega seotud tööjõud ei ole kasvava kriisi korral suutnud proportsionaalselt laieneda. Arstid peavad opioidisõltuvuse buprenorfiinravi pakkumiseks püüdma üha enam saavutada MAT-i manustamise koolitust ja DATA-vabastusi.
Kuigi need lahendused on keerukad, tõenäoliselt aeganõudvad ja potentsiaalselt poliitikasse sattunud, on nende edu hädavajalik inimkaotuse minimeerimiseks ja ideaalsel juhul peatamiseks, mis on olnud meie rahva opioidikriisi traagiline nurgakivi.
.jpg)
