Istmiline nimmeosa sakraalne spondülolistees täiskasvanutel
Spondüülolistees toimub siis, kui üks nimmelüli libiseb külgneva selgroolüli suhtes ettepoole. Kreeka keeles tähendab mõiste spondülolistees libisenud selgroolüli . Närvikaar (lamina) ja paarislihase liigesed on anatoomilised struktuurid, mis takistavad selgroolülide libisemist (joonis 1).
Joonis 1. Lülisamba tagumised elemendid.
Neuraalkaar (kiht) asub keskel,
tahke liigese kompleksi vahel. Fotoallikas: SpineUniverse.com.
Selgroolüli võib libiseda pärast närvikaare kaudu tekkinud stressimurru tekkimist. Rihma defekt eraldab selgroolüli tagumise osa ülejäänud osast; selgroolüli keha ja ketas. Paarunud tahkliigeste stabiliseeriv roll kaob ja selgroolüli libiseb edasi. Laminaarne stressimurd (kreeka keeles nimetatakse spondülololüüsiks ) toimub lamina spetsiifilises piirkonnas, mida nimetatakse pars interarticularis või isthmus. Seetõttu nimetatakse seda seisundit isthmic spondülolisteesiks (joonis 2).
Joonis 2. Istmiline spondülolistees.
Fotoallikas: SpineUniverse.com.
Mõnel juhul toimub stressimurd juba varases lapsepõlves ja kuueaastaselt on välja kujunenud spondülolüüs. Selle esinemissagedus on umbes 4, 4% elanikkonnast. Paljudel juhtudel ei põhjusta stressimurd mingeid sümptomeid ega ebamugavusi ja jääb teadvustamata.
Lülisamba tegelik libisemine (spondülolistees) areneb spondülolüüsi tagajärjel hiljem elus, kuskil noorukieas. Täiskasvanutel on spondülolisteesi esinemissagedus umbes 6%. Harvadel juhtudel võib libisemine areneda täiskasvanueas (nt pärast 20. eluaastat).
Enamikul juhtudest toimub lülisamba nimmeosa ja ristluu (vaagna) ristmikul istemiline spondülolistees. Meditsiinilises mõttes on see ristmik L5-S1, mis asub 5. nimmelüli ja 1. sakraalse selgroolüli vahel. Sellel seisundil näib olevat geneetiline eelsoodumus. Mõnel juhul võivad mitmed patsiendi pereliikmed olla omandanud spondülolisteesi.
Kommenteerib: David S. Bradford, MD
Istmiline spondülolistees on oluline seljavalu ja puude põhjus lastel, noorukitel ja täiskasvanutel. Ishmilise spondülolisteesi loomulik ajalugu ja kliiniline vorm erinevad teistest spondülolisteesi etioloogiatest. Dr Floman on andnud olulise panuse istmilise spondülolisteesi mõistmisse täiskasvanutel, näidates deformatsiooni progresseerumise olulist esinemissagedust täiskasvanueas ja pakkunud välja mehhanismi täiskasvanute spondülolisteesiga seotud valu muutuva alguse selgitamiseks. (1) Sümptomaatilise istemilise spondülolisteesiga patsiendi operatiivne ravi on selgelt parem kui mitteoperatiivne ravi. (2) Kirurgiliste strateegiate osas on siiski olulisi erinevusi ja otsuste tegemisel on piiratud tõendusmaterjali.
Madala kvaliteediga isthmilise spondülolisteesi korral ei ole eesmise kolonni toe roll täpselt määratletud ja ümbermõõdu artrodeesi osas on vähe üksmeelt, võrreldes ainult posterolateraalse sulandumisega. Tegelikult pole aparatuuri kasulik mõju neil juhtudel selgelt kindlaks tehtud. (3) Vastupidiselt 3. ja 4. astme spondülolisteesile on kindlaid tõendeid, mis viitavad artrodeesi paremale esinemissagedusele ja parema kliinilise tulemuse saavutamisele eesmise kolonni toetamise korral. (4) Kvaliteetse spondülololisteesi korral on osaline redutseerimine ja transosseous fikseerimine andnud usaldusväärseid kliinilisi tulemusi. (5) lumbopelviliste suhete täieliku vähendamise ja taastamise roll on alles kindlaks tegemisel.
Dr Flomani tähelepanekut, et sümptomaatilise ishmilise spondülolisteesi kirurgiline ravi on usaldusväärne protseduur valu ja düsfunktsiooni raviks, kinnitavad meie avaldatud ja avaldamata andmed. (5, 6, 7) Vaja on täiendavaid uuringuid, sealhulgas multitsentrilisi prospektiivseid kliinilisi uuringuid, et kehtestada tõenditel põhinev konsensuslik lähenemisviis kehade artrodeesi rolli kohta madala kvaliteediga spondülolisteesis, libisemise vähendamise ja lumbosakraalse lordoosi taastamise rolli kohta kõrge astme spondülolisteesi ja in situ paikneva artrodeesi roll täiskasvanutel.
1. Floman, Y. selg. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Moller H, Hedland R. Lülisammas. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Moller H, Hedland R. Lülisammas. 2000; 25 (13): 1716-21.
4. Molinari RW jt. Lülisammas. 1999; 24 (16): 1701-11.
5. Smith JA jt. Lülisammas. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Bradford, DS. J Luu ühine Surg Am. 1990, 72 (7): 1060-6.
7. Butterman GR jt. Lülisammas. 1998; 23 (1): 116-27.
