Skolioosi kirurgia: lähenemisviisid ja protseduurid
See artikkel hõlmab erinevaid kirurgilisi lähenemisviise, mida kasutatakse skoliootiliste kõverate käsitlemiseks. Võite liikuda jaotisse, mis teid kõige rohkem huvitab.
Skolioosi operatsiooni valikud on järgmised:
- Tagumine lähenemine (tagasi)
- Eesmine ja tagumine lähenemine (ees ja taga)
- Eesmine lähenemine (ees)
- Torakoskoopiline kirurgia (VATS, Video-Assisted Thoracoscopic Surgery)
- Thoracoplasty (ribide resektsioon, ribide eemaldamine)
- Osteotoomia (luu eemaldamine)
- Hemivertebrae ekstsisioon (selgroolüli osaline või täielik eemaldamine)
- Kyphosis / flatback operatsioon (lugege meie üksikasjalikku artiklit flatback kirurgia kohta)
- Selgroo resektsioon
Tagumine lähenemine (tagasi)
Tagumine lähenemine on olnud aastaid kuldstandard ja on endiselt kirurgiline protseduur, mida rakendatakse enamiku skolioosiga patsientide jaoks.
Protseduur hõlmab tavaliselt kahe metallvarda (roostevabast terasest või titaanist) siirdamist ebanormaalse kumeruse korrigeerimiseks. Mõnikord on vaja rohkem kui kahte varrast. Varraste selgroo külge kinnitamiseks võib kasutada kruvide, konksude ja traadi kombinatsiooni.
Lülisamba fusiooniprotseduur aitab keevitada selgroo luutransplantaadid ja selgroo tahkeks massiks.
Thoracoplasty hõlmab ribi resektsiooni (osalist või täielikku eemaldamist), et vähendada skolioosist põhjustatud ribi küüru suurust. Ribluu saab kasutada luutransplantaadi allikana, mida kasutatakse sulandprotseduuris. Täna tehakse kopsukruvide fikseerimisega torakoplastikat harvemini kui varem.
Olulised tagumise lähenemise üksikasjad
- Tagumine lähenemine on tavaliselt vajalik patsientidel, kellel on kahe- või kolmekõverused või kõverad, millega kaasneb märkimisväärne kyphosis.
- Noorematel ja rahuldava luutihedusega (tugevusega) täiskasvanutel ei kasutata pärast operatsiooni jäikuse suurenemist.
- Tagumisi instrumente (nt vardad, kruvid) ilma termotuumasünteesi või "kasvavate vardade "ta võib teha noorema või infantiilse skolioosiga alla 10-aastaste patsientide jaoks. Kasvavad vardad võimaldavad lülisamba sirgendamist ja sellele järgnevaid pikendamisprotseduure kuni patsiendi noorukieani, kui viimane viiakse läbi sulandprotseduur.
- Keskmine haiglas viibimine enamiku operatsioonide korral on neli kuni seitse päeva.
Pildid, mis näitavad skolioosi tagumist lähenemist
Enne |
Pärast |
Enne |
Pärast |
Lülisamba fusioon skolioosi korral: selgroo operatsiooni võimalus lülisamba deformeerumiseks
Skolioosi kirurgia ja muud tüüpi lülisamba deformatsioonide operatsioon eeldab, et lülisammas tuleb kehtiva standardi kohaselt kindlalt sulatada. Fusioon on protsess, kus liikumissegmendid (selgroolülid) keevitatakse kokku, kasutades luutransplantaate. Bioloogiliselt võttes võtab selgroo fusiooniprotsess lõpuni kolm kuud kuni üks aasta. Selle aja jooksul hinnatakse röntgenkiirte abil termotuumasünteesi kulgu.
Luutransplantaat pärineb erinevatest allikatest, näiteks vaagnast (puusaliigese rinnanäärme rindkerest), ribidest või selgroost (lokaalne luu operatsiooni kohalt). Kohaliku luu kasutamine vähendab patsiendi valu, mis on tingitud luu koristamisest teistest kehapiirkondadest. Sageli kasutatakse ka siirdatud või kärje luid, mis välistavad doonorikoha haigestumuse.
Lisaks võib valgu luude siiriku asendajaid (BMP-sid) kasutada teatud juhtudel, näiteks juhul, kui sulandumine on kindlaks tehtud (pseudoartroos).
Kuna suitsetamine segab sulandumist, peaksid patsiendid tegema kõik endast oleneva, et lõpetada mitu kuud enne operatsiooni. Pärast operatsiooni tuleks suitsetamisest loobuda.
Eesmine ja tagumine lähenemine (eest-tagant)
Väntvõlli nähtuse vältimiseks teostatakse eesmine-tagumine lähenemisviis raskete jäikade kõveratega patsientidel ja noortel skeletiliselt ebaküpsetel patsientidel. Selle protseduuri võib läbi viia ühe päeva jooksul või jagada kaheks protseduuriks erinevatel päevadel.
Üldiselt lähenetakse ühele kurvile eest ja tagant. Kui on teine kõver, lähenetakse sellele ainult tagantpoolt. Mõnikord, kui on kaks rasket kõverat, tehakse kahekordne eesmine-tagumine protseduur.
Eesmine lähenemine on nimme- (alaselja) kõverate raviks kasutatav standardprotseduur. Vaatamata nimele viiakse see läbi patsiendi külje, et pääseda selgroogu esiosale. Eesmise operatsiooni saab teha, kasutades rindkere lülisammasse sisestatud ulatust; mida nimetatakse ka torakoskoopiliseks operatsiooniks.
Eesmine-tagumine lähenemine on rohkem seotud kui ühe eesmise või tagumise protseduuriga. Operatsioon võib kesta kuus kuni 10 tundi, keskmine haiglas viibimise pikkus on viis päeva kuni kaks nädalat ja taastumine võtab kauem aega kui ühe lähenemise protseduur.
Pildid, mis näitavad lastel patsiendi ees -tagant lähenemist
Anterior-posterior (ees ja taga) operatsioon tehti ühe päeva jooksul. Operatsiooni eesmine osa viidi läbi torakoskoopia abil 3 ühe tollise sisselõikega.
Pange tähele, et selgroo nimmeosa (alaselg) on sel juhul enamasti sulandumisest säästetud.
Enne |
Pärast |
Pildid, mis näitavad täiskasvanud patsiendi lähenemist ees-tagant
Sellel 57-aastasel täiskasvanul viidi seljavalu ja ketaste degeneratsiooniga ristluu (vaagnapiirkonda) ristluu.
Enne |
Enne |
Pärast |
Eesmine lähenemine (ees)
Selle lähenemisviisi jaoks sobivad ideaalselt teatud ebanormaalsed kõverad. Sel viisil lähenetakse paljudele rindkere-nimme- ja rindkere kõverustele. Mõõteriistad (vardad) implanteeritakse piki selgroogu.
Selle kirurgilise lähenemisviisi eelised võrreldes tagumiste lähenemisviisidega hõlmavad järgmist:
- parem korrektsioon
- vähem verekaotust
- vähem lülisamba taset sulandunud paljudel juhtudel.
Eesmine lähenemine toimub sageli ulatuste abil ja seda nimetatakse video abil torakoskoopiliseks kirurgiaks või lühendatult VATS. Patsiendid hospitaliseeritakse kolm kuni kuus päeva.
Tavalise eesmise lähenemisviisi pildid
Enne (45 °) |
Pärast (0 °) |
Enne |
Pärast |
Video abil torakoskoopiline operatsioon (VATS)
See on tehnika, mida kohaldatakse rindkere lülisamba operatsioonide korral. Mitte iga rindkere kõveraga patsient pole VATS-i kandidaat. Protseduur nõuab ühe kopsu ajutist tühjendamist; mõnel patsiendil ei saa anatoomilistel põhjustel kopsu tühjeneda. Samuti ei võimalda mõned kõverad VATS-i abil hõlpsalt selgroole pääseda. Muidugi on ka muid põhjuseid, miks VATS pole mõne patsiendi jaoks valik.
Rindkere küljes tehakse väikesed sisselõiked, mida nimetatakse portaalideks. Selgroo nägemiseks kasutab kirurg ulatusi, kaameraid ja videoseireseadmeid. Need seadmed aitavad muuta lülisamba operatsiooni patsiendi jaoks vähem invasiivseks, pakkudes samas võrdseid või paremaid tulemusi. Nagu meie endi uuringud ja mitmed teised uuringud on, siis VATS-il on kopsude (kopsu) funktsioonile minimaalne mõju.
Pärast operatsiooni on patsiendi käsi hästi varjatud väikeste sisselõigetega. Armid on palju väiksemad ja kosmeetiliselt ahvatlevamad kui tavalised avatud protseduurid.
Video abil torakoskoopilise operatsiooni (VATS) pildid
Enne |
Pärast |
Kliinilised fotod pärast VATS-i
Seda 16-aastast patsienti on kujutatud eelnevates röntgenpildis. Pange tähele tema keha sümmeetriat (vasak- ja parempoolne tasakaal) ning minimaalset armistumist.
|
|
Rindkereplastika (ribi resektsioon)
Skolioosiga patsientidel on sageli silmapaistev ribiümbrus. Parandusliku skolioosioperatsiooni üks eesmärke on ribi kübara korrigeerimine.
Thoracoplasty on kirurgiline protseduur, mis aitab vähendada ribi küüru suurust. Protseduur hõlmab koguni viie ribi osalist eemaldamist. See protseduur viiakse tavaliselt läbi skolioosi operatsiooni osana, kuid seda võib teha ka hiljem. Mõnikord on rindkere toru äravool vajalik päeva või kaks pärast torakoplastikat. Thoracoplasty tehakse tänapäeval harvemini kui varem, kuna selgroo mõõteriistade praegused edusammud parandavad deformatsiooni pöördekorrektsiooni.
Osteotoomia (luu lõikamine ja eemaldamine)
Mõiste osteotoomia tähendab luu lõikamist ja eemaldamist. Osteotoomiad viiakse läbi selgroo ees või taga.
Skolioosi kõverate ravimisel kasutatakse selgroo deformatsiooni parandamiseks osteotoomiat. Osteotoomiat kasutatakse jäiga skoliootiliste kõveratega täiskasvanute, deformeerumist põhjustavate suurte kõveratega laste, tagasilöögi korrigeerimise ja seljaaju rekonstrueerimise korral, kui pärast eelnevat selgroo sulandumist on vaja ümberpaigutamist.
Osteotoomiat näitavad pildid
Sellel 35-aastasel naispatsiendil tehti osteotoomia, kasutades torakoskoopiat lülisamba eesmises (eesmises) osas ja seejärel tagant (tagant). Patsiendil oli raske ja valulik kyphosis.
Enne operatsiooni 85 ° |
Pärast operatsiooni 43 ° |
Hemivertebrae ekstsisioon (eemaldamine)
Hemivertebra on kiilukujuline selgroolüli keha. Tavaline selgroolüli on ristküliku kujuline. See kõrvalekalle moodustub enne sündi ja indiviidi kasvades võib see põhjustada skolioosi või kyphosis.
Kui skolioos või kyphosis on progresseeruv ja patsient on tasakaalust väljas, saab ebanormaalse kujuga selgroolüli kirurgiliselt eemaldada. Kirurgiline protseduur viiakse läbi eesmise-tagumise lähenemisega või, tänapäeval sagedamini, ainult tagumise lähenemise abil. Mõõteriistad (nt vardad, kruvid) implanteeritakse tagantpoolt ja patsiendid tõmmatakse sageli pärast operatsiooni mitu kuud kinni.
Hemivertebrae ekstsisiooni pildid (eemaldamine)
11-aastane naine, kellel oli hemivertebra tõttu 49 ° kõver, eemaldati eesmise-tagumise lähenemise abil, sirgendades kõverat 10 ° -ni.
Enne |
Enne |
Pärast |
Pärast |
Selgroolüli resektsioon (videomakk)
See protseduur hõlmab ühe või mitme täieliku selgroolüli eemaldamist kas eesmise-tagumise (ees-taga) või kogu tagumise (taga) lähenemise abil. Rindkere (ribiline selg) ribide osad, mõlemad küljed, mis vastavad resekteeritud aladele, eemaldatakse.
Lülisamba osa eemaldatakse, joondatakse ümber ja ühendatakse selgroo implantaatide abil uuesti kokku. Seda tüüpi operatsioon on ette nähtud raskemate kumeruste ja suurema neuroloogilise riski kandmiseks kui muud protseduurid. Tulemused on patsiendile enamasti eriti rõõmustavad.
Enne |
Pärast |
