Seljaaju kirurgide roll ebaõnnestunud selja sündroomi ennetamisel

SpineUniverse: kas kõik teed viivad ebaõnnestunud seljaoperatsiooni korral tagasi operatsiooniruumi?

Dr Rashbaum:
Ebaõnnestunud seljaoperatsioon tähendab, et patsiendil oli operatsioon, ja pärast seda operatsiooni tulevad nad tagasi olukorraga, kus nende sümptomid püsivad või on süvenenud.

Siin on küsimus: kas see on tingitud kirurgilisest ebaõnnestumisest; ehk teisisõnu: kas närvijuur brutaalseks tehti või peksti, püüdes juurt juurest välja viia, et hernia välja viia? See võib vahel juhtuda, kuid ärgem unustagem, et need juured olid ketta herniatingu tõttu tundlikud. Närvijuured paisuvad ja muutuvad ülitundlikuks.

Sääreluu põrutamisel muutub see tõeliselt tundlikuks; te ei soovi seda puudutada. Närvijuured reageerivad täpselt samal viisil. Või tuuakse läbi ebaõnnestunud seljaoperatsioon, kuna plaadi fragment, mis oleks tulnud eemaldada, polnud? Teisisõnu, kas kirurgi viga on süüdi?

Seljaaju kirurgid vaatavad oma patsiendi operatsioonieelset röntgenikiirgust ja MRI-d. Fotoallikas: 123RF.com.

Dr Rashbaum:
Kirurgilist traumat on raske vältida. Kirurgi viga on seevastu kindlasti välditav, kui kirurg hindab ja tõlgendab pildistamist operatsioonieelselt. On oluline, et meie pildinduse keerukus oleks selline, et enne naha lõikamist teaksime, millega oleme hakkama saanud. Enne sisselõike tegemist peame teadma, mida oodata ja mida me leiame.

Näiteks kui kahtlustame ketasnäärme neljanda ja viienda nimmelüli (L4-L5) vahel ja teeme laminotoomiat ilma operatsioonisiseste piltide tegemiseta, et kinnitada, et oleme õiges kohas ja me ei leia midagi, on kaks põhjused, mis võivad selgitada, miks. Esiteks võib pildi ja operatsiooni vaheline ajavahemik olla piisav, nii et hernioon on ise imendunud - nägime, et see juhtub nüüd järjestikuse MRT abil - või, mis veelgi hullem, olete vales ruumis. Nii et lõpetate ebaefektiivse operatsiooni, jättes patsiendil L4-L5 sama herniatsiooni, kuna te tegutsesite L3-L4.

SpineUniverse: kas on juhtumeid, kus patsiendi anatoomia muudab hea tulemuse peaaegu võimatuks?

Dr Rashbaum:
Muidugi. Kui teete ketasprotseduuri ja peate tegema suure kondiga akna ning kondine aken muudab selle segmendi luumurdudeks, lõppkokkuvõttes ja ettearvatavalt see patsient murdub ja tal on alaseljavalud. Nii et jah, me peame tegelema struktuuriliste probleemidega ja kuidas need mõjutavad kirurgilist edukust.

Kas see ketas saab uuesti herniseerida? Kindlasti saab, sest me ei võta kogu asja välja, vaid eemaldame ainult herniooni. See tähendab, et meil on veel plaadimaterjali alles. Miks me seda teeksime? Kuna soovime kaitserauda hooldada, kui soovite, siis saab see piirkond paraneda ja stabiliseerida.

Kaua aega tagasi, kui olin olnud praktikas ainult 4 aastat, kasutasime kõik välja (eemaldasime). Aja jooksul hakkasime nägema teistsugust kordumist, kus otsaplaat - see on kõhre - rullub kokku ja pressib välja. Niisiis hakkasime vaatama lihtsalt herniooni väljavõtmist versus kõige eemaldamist. Kui eemaldate ainult herniooni, on esimese aasta jooksul korduva herniatsiooni esinemissagedus vahemikus 5% kuni 20%. Nii et mõte on järgmine: Isegi kui teete meisterlikku operatsiooni, on keha mehaanika selline, et saate tekitada rohkem probleeme. Kõike ei saa korraga lahendada.