Torakoskoopia skolioosi ravis

Torakoskoopia edusammud võimaldasid minimaalselt invasiivseid tehnikaid kasutades korrigeerida rindkere skoliootilisi kõveraid. Torakoskoopia ühendab endoskoopia (video-operatsioon) teaduse toraktoomiaga (juurdepääs rinnale või rindkere lülisambale). Torakoskoopiat kasutades on kõrge kvalifikatsiooniga seljaaju kirurgid kindlaks teinud külgsuunas (küljelt) sisenemise läbi rindkere seina, tagades piisava juurdepääsu rindkere selgroole, et võimaldada rindkere skoliootilise kõvera korrigeerimist.

Operatsioonieelne röntgen näitab skolioosi kõverust patsiendi rindkere lülisambal.

Traditsiooniliselt tähendas rindkere skolioosi kirurgiline ravi avatud protseduuri, jättes patsiendile suure inetu armi. Avatud protseduuri (suure sisselõike) asemel teeb lülisamba kirurg väikesed sisselõiked, mis asuvad täpselt rindkere selgroole juurdepääsu võimaldamiseks. Neid lõikude väravaid läbivad pisikesed spetsiaalselt selleks loodud endoskoopilised instrumendid, mida manustatakse operatsiooni ajal.

See on põnev uudis progresseeruva skoliootilise kumerusega patsientide jaoks, sest minimaalselt invasiivsed protseduurid pakuvad patsiendile nii palju eeliseid. Avatud protseduuri ajal lõikuvad sisselõiked läbi naha, rasvakihtide ja lihaste, mida seejärel hoitakse klambritega tagasi või tõmmatakse sissetõmmavate instrumentidega kõrvale. Veresooned on suletud, et vältida vere tõsist kaotust.

Paljud patsiendid, kellele tehakse torakoskoopiline protseduur, leiavad:

1. Armid vähenevad dramaatiliselt, kuna väikesed sisselõiked on lihtsalt kaetud väikeste apretidega
2. Verekaotus operatsiooni ajal väheneb
3. Lihaseid ja muid pehmeid kudesid on vähem
4. Haiglas viibimised on sageli lühemad
5. Patsiendid taastuvad kiiremini

Skolioosi kõvera vähendamine

Lülisamba kirurg valib protseduuri (d), mis pakub patsiendile suurimat kasu. Skoliootilise kõvera vähendamine hõlmab tavaliselt mitmete lülidevaheliste ketaste eemaldamist (diskektoomia), selgroo mõõteriistu ja liitmist.

Lülisamba mõõteriistad ja liitmine on kirurgilised protseduurid, mida kasutatakse selgroo deformatsiooni korrigeerimiseks ja selgroo püsiva stabiilsuse tagamiseks. Need protseduurid liituvad ja tahkestuvad tasemega, kus lülisamba element on kahjustatud või eemaldatud (nt selgroolüli ketas). Mõõteriistades kasutatakse meditsiiniliselt kavandatud implantaate, nagu vardad, juhtmed ja kruvid. Need seadmed hoiavad termotuuma ajal selgroo kinni. Fusioon on luude selgroo elementidega ühendav liimprotsess.

Torakoskoopia-eelne planeerimine: operatsiooniks ettevalmistamine

Vaadatakse üle patsiendi ajalugu ja viiakse läbi füüsiline läbivaatus. Vaadeldakse patsiendi vaagnat ja õlgadel erinevusi kõrguse ja selgroo pöörlemispaindlikkuse osas. Nii külgmised painutuskiled saadakse eesmise / eesmise (PA) ja külgmise röntgenpildi abil. Kumeruse astet mõõdetakse ja tähistatakse täispika AP röntgenpildi abil.

Mis juhtub kirurgias

Kõigile patsientidele manustatakse üldanesteesiat. Anestesioloog otsustab anesteesia tüübi, tuginedes paljudele muutujatele, sealhulgas patsiendi vanusele ja kehakaalule. Patsient paigutatakse operatsioonilauale kumeruspoolega ülespoole (nõgus külg allapoole). Puusad ja õlad kinnitatakse kohale, kinnitades patsiendi operatsiooni jaoks õiges asendis. Patsiendi positsiooni kontrollitakse kogu protseduuri vältel.

C-arm on teisaldatav fluoroskoopiline seade, mis projitseerib valitud selgroo vaate ekraanile, mis asub operatsioonilaua jalamil. Kui C-arm liigub patsiendi ümber, saab kirurg teavet, mis on oluline lülisamba orientiiride (juhikute) ja selgroo pöörde määramiseks.

Maamärgid (jäljed patsiendi nahal) tähistavad konkreetseid piirkondi, kus sisselõiked loovad portaali. Portaal on avaus, mille kaudu sisestatakse pisikesi spetsialiseeritud kirurgilisi instrumente. Need sisenemispunktid (orientiirid) on märgitud otse patsiendi nahale.

C-Arm kasutamine

Patsiendi naha maamärk	Maamärgid või portaalid

Patsiendi naha maamärk

Täpseks rinnale sisenemiseks luuakse maamärgid või portaalid. Endoskoopiline kaamera saadab pildid kahele operatsiooni ajal kasutatavale monitorile. Iga monitor asetseb patsiendi pea lähedal, üks ees ja teine ​​taga. See võimaldab kirurgil ja tema assistendil protseduuri vaadata.

Kirurgiline protseduur

Portaal-sisselõiked tehakse, rindkeresse sisestatakse endoskoopiline kaamera ja operatsioon algab siis, kui pisikeste spetsialiseeritud instrumentidega manööverdatakse läbi väikeste õõnsate torude. Kirurgilise plaani kohaselt eemaldatakse diskektoomia abil protseduurist mitmed lülivahekettad ja külgnevad otsaplaadid.

Monitori tüüpiline seadistamine operatsioonitoas

Diskektoomia - selgroolüli ketaste eemaldamine - otsaplaadi eemaldamine

Pärast vajalike ketaste ja otsaplaatide eemaldamist uuritakse tühja ruumi katteklaasi abil ja pakitakse hiljem ribidelt korjatud luusiirikuga. Luutransplantaat on vajalik sulandumiseks. Diskektoomiale järgneb lülisamba instrumentatsioon. C-arm on kirurgi anatoomiline juhend, mis aitab kaasa paljudel kruvide ja vardade paigutamisega seotud mõõtmistel.

Diskektoomia Intervertebral ketta eemaldamine	Otsplaadi eemaldamine

C-haru lülisamba kruvi sisestamise fluoroskoopiline vaade

Pärast seda, kui varras on lõigatud õige pikkusega ja kinnitatud kruvidega, surutakse selg kokku. Riiul ja hammasratas sobivad varda kahele kruvipeale ja keeratakse surujõudu ühtlaselt selgroo joondamise korrigeerimiseks. Kui selgroolüli joondus on korrigeeritud, keeratakse vardad õiges asendis kruvide külge. Endoskoopilised instrumendid ja kaamera eemaldatakse ning väikesed sisselõiked suletakse ja kaetakse väikeste sidemetega. Enne patsiendi viimist taastumisruumi tehakse aparatuuri ja kõvera korrektsiooni registreerimiseks A / P ja külgmised röntgenpildid.

C-haru lülisamba kruvi sisestamise fluoroskoopiline vaade

Toibumine skolioosi torakoskoopiaoperatsioonist

Rindkere skolioosi torakoskoopiline korrigeerimine on märkimisväärne edasiminek lülisamba korrigeerimisel. Enamik patsiente on voodist väljas kõndimisel järgmisel päeval pärast operatsiooni ja vabastatakse haiglast mõne päeva jooksul. Ehkki patsientide ravi võib olla 3 kuud, on paranemine kiire, võimaldades enamikul patsientidest naasta paljude regulaarsete tegevuste juurde. Lapsed naasevad kooli sageli 2–4 nädala jooksul. Patsiendi kulgu jälgitakse ühe, kolme, kuue ja 12-kuulise intervalliga, mis hõlmab selgroo röntgenuuringut.

Kommenteerib parun S. Lonner, MD

Dr Picetti on üks skolioosi raviks mõeldud torakoskoopilise instrumenteerimisprotseduuri uuendajaid. Selles artiklis on tehnika hästi illustreeritud. Neile meist, kes teostavad selgroo deformatsioonide, nagu skolioos ja kyphosis, torakoskoopilist operatsiooni, on tehnika eelised märkimisväärsed. Uuringud on näidanud väiksemat kopsufunktsiooni langust, vähem valu ja lühendanud haiglaravi võrreldes standardse avatud lähenemisviisiga. Torakoskoopilised instrumendid on rindkere noorukite idiopaatilise skolioosi tagumise operatsiooni alternatiiv. Mitte kõik patsiendid ei ole protseduuri kandidaadid ja mitte kõik kirurgid ei teosta torakoskoopilist operatsiooni. Teie kirurg arutab teiega, kas olete sobiv kandidaat ja kas nad on selle tehnika suhtes vilunud.

Edward C. Benzel, MD, kommentaar

Dr Picetti on selgelt kirjeldanud skolioosi torakoskoopilise ravi strateegiaid ja tehnikaid. Tema traktaat pakub suurepärast sissejuhatust tarbijale / patsiendile, kes sellist ravi kaalub.