Tehiskettad ja degeneratiivsed ketashaigused

SpineUniverse: Dr Foley, kunstlike ketaste vastu on praegu palju huvi. Enne kui me nende kohta küsime, andke meile palun taust. Näiteks mis tingimusel võidakse kunstlikku ketast kasutada?

Dr Foley: seisund, mille jaoks kunstlikke plaate praegu uuritakse, on degeneratiivne ketashaigus (DDD). See on väga tavaline, mõjutades 40-50% üle 40-aastastest inimestest ja muutub vananedes üha tavalisemaks. See on omamoodi kulumishaigus, mis sarnaneb osteoartriidiga. Kuigi see võib esineda mis tahes selgroo tasemel, on see kõige tavalisem lülisamba nimmepiirkonnas (alaseljas). DDD võib põhjustada ketaste lamestamist, kaotades normaalse kõrguse. See kõrgus on oluline, kuna see eraldab ülaltoodud ketast allpool olevast. Ketta kõrguse kaotamisel võivad närvirajad kitseneda ja põhjustada närvi survet, põletikku ja valu.

Patsiendid on teatanud, et nende sümptomid on kroonilise alaseljavaluga kaasnevad kerged ajutised seljavalud, mis on piisavalt rasked, et piirata nende tegevust tööl ja mängida. Valu on tavaliselt mehaanilise iseloomuga. See tähendab, et valu suureneb, kui alaseljale asetatakse rohkem stressi või koormust. Painutamine, tõstmine ja keeramine on liikumistüübid, mis võivad DDD-d süvendada.

SpineUniverse: Kuidas ma tean, kas mul on DDD?

Dr Foley: arst diagnoosib patsiendi sümptomite, füüsilise ja neuroloogilise uuringu ning pildiuuringute põhjal. Kujutise uuringud võivad hõlmata alaselja röntgenikiirte, kui patsient seisab ning on ettepoole ja taha painutatud. Röntgenikiirgus näitab ketta ruumi suurust iga selgroolüli vahel. Mõnikord tehakse diagnoosi kinnitamiseks test, mida nimetatakse diskograafiaks. See test hõlmab selgema pildi saamiseks kontrastsusvärvi süstimist konkreetsele plaadile (või ketastele).

SpineUniverse: kas ma vajan lülisamba operatsiooni?

Dr Foley: harva vajab DDD operatsiooni. On mitmeid mittekirurgilisi ravimeetodeid, sealhulgas põletikuvastaseid ravimeid, füsioteraapiat, epiduraalsete steroidide süstimist ja treeningprogramme. Mõne patsiendi arvates on kiropraktika ravi kasulik. Operatsiooni kaalutakse ainult siis, kui patsiendi sümptomid on nõrgendavad; häirivad igapäevast elu ja mittekirurgiline ravi on ebaõnnestunud mõistliku aja jooksul, tavaliselt vähemalt kuus kuud.

SpineUniverse: millist tüüpi operatsiooni tehakse DDD valu raviks?

Dr Foley: Fusioon on DDD-st tingitud mehaanilise alaseljavalu standardne operatsioon.

SpineUniverse: öelge mulle termotuumasünteesi kohta. Mida see tähendab?

Dr Foley: Fusioon peatab püsivalt selgroo liikumise degenereerunud ketta tasemel. See aitab valu leevendada. FDDD jaoks on kõige parem sulanduda ühe või kahe plaadiga. Õnneks on meil nimmepiirkonnas viis ketast. Sulatamata kettad võtavad üle, et tagada alaselja piisav funktsioon.

Küsimus: kas kunstlik ketas on nagu ühine asendaja?

Dr Foley: Põhjendus on sarnane. Degenereerunud kettaruumi sisestatakse kunstlik ketas. See taastab ketta kõrguse, parandab lülisamba funktsiooni ja aitab eemaldada kurnavat valu.

Küsimus: kas kunstlikke plaate on Ameerika Ühendriikides saadaval?

Dr Foley: Käimas on kunstliku ketta kliiniline uuring, mis viiakse läbi FDA (toidu- ja ravimiameti) järelevalve all. Tehniliselt on see uuring juhtseadmetest vabastamise uuring (IDE). Enne üldiseks kasutamiseks loa andmist nõuab FDA uute meditsiiniseadmete jaoks IDE-uuringuid. Uuritava toote nimi on PRODISC®. Dr Thierry Marnay töötas selle välja Prantsusmaal 1990ndate alguses. Kuigi see kiideti hiljuti heaks kasutamiseks Euroopas, toodi see Ameerika Ühendriikides kasutusele alles hiljuti. PRODISC®-i uuritakse umbes kümnes Ameerika Ühendriikide meditsiinikeskuses. Samuti uuritakse Ameerika Ühendriikides veel ühte või kahte plaati.

Toimetaja kommentaar: Toidu- ja Ravimiamet (FDA) on heaks kiitnud PRODISC®-L plaadi täieliku asendamise (Synthes Spine, Inc., West Chester, PA). See kunstlik ketas on näidustatud kasutamiseks patsientidel, kes on luustikuküpsed, kellel on nimmepiirkonna ühel tasemel degeneratiivsed ketashaigused (DDD) (L3-S1-st), kellel ei ole rohkem kui 1. astme spondülolisteesi sellel osal ja kellel on olnud vähemalt kuus kuud kestnud mittesurgilise ravi järel pole valu leevendatud.

SpineUniverse: kas tehisketta kompleksi sisestamise operatsioon on vajalik?

Dr Foley: Protseduur pole kogenud lülisambakirurgi jaoks nii keeruline. Kõhus tehakse väike sisselõige ja degenereerunud ketas eemaldatakse. Seejärel sisestatakse kunstlik ketas spetsiaalsete tööriistade abil. Kuigi see protseduur ei ole kogenud kirurgi jaoks liiga nõudlik, on see siiski suur operatsioon ja sellega kaasnevad kõik kirurgiaga seotud riskid.

SpineUniverse: kas sobivad patsiendid saavad kunstlikke plaate Ameerika Ühendriikides?

Dr Foley: Minu kogemus on seotud PRODISC®iga, kuid minu vastus kehtib ka muude uuringute kohta. PRODISC® on praegu tõestamata tehnoloogia. Arstid ja FDA ei saa olla kindlad, kui efektiivne PRODISC® on, kuni seda võrreldakse termotuumasünteesiga, mis on kirurgiline “kullastandard” pika aja jooksul. Kliinilise uuringu eesmärk on uurida seda võrdlust. See tähendab, et PRODISC®-i ei saa garanteerida iga uuringuga seotud patsient. Võimalikud patsiendid valitakse uue implantaadi jaoks juhuslikult. Uuring on loodud nii, et kaks patsienti saavad PRODISC®i iga patsiendi kohta, kes saab termotuuma.

SpineUniverse: Mis on teie praegune arvamus kunstlikest ketastest dr Foley?

Dr Foley: Jällegi, minu kogemus on ainult PRODISC®-iga. Selles väga varases staadiumis pean seda väga paljulubavaks tehnoloogiaks. Kuna kliinilistes uuringutes osaleb rohkem patsiente ja me suudame nende tulemusi pika aja jooksul jälgida, mõistame paremini kunstlike ketaste tõelist väärtust.

SpineUniverse: Dr Foley, tänan teid aja ja kommentaaride eest.

Dr Foley: Olete teretulnud.