Purskemurrud: ravi ja taastumine

Ravi
Stabiilset purunemurd võib ravida ilma operatsioonita. Üldiselt on stabiilne purunemurd selline, kus neuroloogilisi kahjustusi pole, mille korral lülisamba nurgad on vähem kui 20 kraadi ja mille korral lülisambakanali kahjustus on väiksem kui 50 protsenti. Nendel patsientidel võib traksidega ravi anda suurepärase tulemuse. Lõhkemurru raviks on üldjuhul vaja valatud kilpkonnatüüpi traksi (TLSO) või valatud kere. Traksid on piisava paranemise tagamiseks tavaliselt kaheksa kuni kaksteist nädalat.

Mõnikord võib stabiilse seisundi all hoitud ja traksidega töödeldud luumurd hambaproteeside ajal nurga all hakata. See võib vajada operatsiooni hilisemat otsust. Kõik lõhkemismurrud vajavad teatud tüüpi ravi.

Puudub selline purunemurd, mis lihtsa vaatlusega hästi paraneks. Harvadel juhtudel võib ebastabiilset purunemurd ravita ilma operatsioonita. See on tavaliselt tingitud kergendavatest asjaoludest, nagu näiteks pea, rindkere või kõhu raske vigastus. Sel juhul ravitakse patsienti tavaliselt voodis puhkeolekus, tasaselt, kuni varajane paranemine on alanud. Seejärel võidakse need muuta traksidega või saada hilinenud operatsioon.

Kirurgia

Lõhkemurdu peetakse ebastabiilseks, kui esinevad neuroloogilised kahjustused, lülisamba nurgad on suuremad kui 20 kraadi, kui selgrool on subluksatsioon või nihestus või kui lülisambakanali kahjustus on üle 50 protsendi. Ebastabiilsed lõhkemismurrud saavad tavaliselt paremini varase operatsiooni korral. Nagu mainitud, võib ebastabiilset purunemurd mõnikord ravida ainult kaarega. Ilma neuroloogilise defitsiidita, kuid ebastabiilse selgrooga võib teha tagumise protseduuri.

Plahvatusmurdude operatsiooni võib läbi viia kas eesmise (eesmise) või tagumise (tagumise) lähenemise korral. See tähendab, et kirurg teeb selgroo tagaosa sisselõike, et paigutada vardad, kruvid ja konksud selgroo hoidmiseks. Üldiselt tehakse lülisamba sirgendamiseks vähendamismanööver ja fusioon viiakse läbi luutransplantaadiga, et aidata vigastatud selgroolüli elemente koos paraneda. Varraste, kruvide ja konksude abil hoitakse selgroogu paigal ja säilitatakse vähendamine.

Mõnikord võivad lülisambakanalile osaliselt suruvad killud tagumise lähenemise abil paremasse kohta viia. Seda saab teha laminektoomia, kostotransverstoomia (külgmine lähenemine rindkere lülisambale) või transpedikulaarse (selgroolüli kaudu või üle selle) resektsiooni abil.

Kõigis lähenemisviisides tuleb kirurg seljaaju kanali küljelt, üritades rikkuvaid kondilisi fragmente eemaldada või edasi lükata. Mõnede neuroloogilise defitsiidiga patsientide jaoks võib olla kasulik selgroo eesmine lähenemine. Selle protseduuri käigus tehakse patsiendi rinna küljele külgmine sisselõige. Lülisambale lähenetakse küljelt, nii et fragmente saab selgrookanalist eemaldada seljaaju häirimata. Selle protseduuri käigus eemaldatakse täielikult murdunud selgroolüli ja asendatakse luustikuga. Seejärel rakendab kirurg titaanplaati, hoides luukoe paigas, säilitades selgroo vähenemise ja saavutades selgroo stabiilsuse. Seda peetakse eesmiseks korktoomiaks ja plaadistamiseks.

Mõnikord võib osutuda vajalikuks nii eesmine kui ka tagumine lähenemine. See on tavaliselt raskete luumurdude korral, kus on seljaaju elementide subluksatsioon või nihestus. Pärast ükskõik millist neist stabiliseerimisprotseduuridest on vaja operatsiooni järgselt kaheksa kuni kümne nädala jooksul teatud tüüpi tugevust.

Taastumine
Mittekirurgilise ravi korral hoitakse enamikku patsientidest haiglas üks või kaks päeva, et traksidega kinnituda. Seejärel kontrollitakse röntgenikiirte seisuasendis veendumaks, et selg püsiks trakside ajal stabiilsena.

Patsiendid võivad valuvaigisteid vajada kolme kuni nelja nädala jooksul, kui nad ravivad luumurdu traksidega. Üldiselt saab mitte-narkootilisi ravimeid kasutada alates neljandast nädalast.

Trakside eemaldamisel kaheksa kuni kümne nädala pärast alustatakse tavaliselt füsioteraapiaga, et aidata jõudu taastada pagasiruumi ja alajäsemetesse.

Pärast lülisamba operatsiooni lõhkemismurru korral jääb enamik patsiente haiglasse kolmeks kuni viieks päevaks. Tavaliselt sobivad need traksidega, kui nende sisselõiked on muutunud vähem valulikeks ja kirurgilisest lähenemisviisist taastunud.

Tavaliselt lubatakse patsientidel füsioterapeudi abiga kõndida ühe või kahe päeva jooksul pärast operatsiooni.

Järgnevad röntgenikiired tehakse kirurgiabinetis, et jälgida selgroo asendit ja hinnata paranemise astet. Kui traksidega katkestatakse, alustatakse kehalist ravi, et aidata pagasiruumi tugevust ja alajäsemete tugevust. Purskemurrule järgneva taastumise suurus sõltub tavaliselt neuroloogilisest vigastusest. Enamik patsiente, kellel pole neuroloogilisi kahjustusi, saab peaaegu täieliku taastumise, naastes suurema osa oma elutegevusest. Mittetäieliku neuroloogilise defitsiidi korral toimub taastumine sageli sobiva kirurgilise raviga. Ka need patsiendid võivad oodata suurepärast paranemist. Püsiva neuroloogilise kahjustusega on taastumine siiski piiratud. Taastumisaste võib sõltuda operatsiooni ajastust, seljaaju kanali kahjustuse määrast ja lülisamba stabiilsusest. Neuroloogilise taastumise olulisim tegur on see, kui raske oli algne vigastus.

Täna on lõhkemismurru ravi tulemused tunduvalt paremad kui need, mis olid isegi kakskümmend aastat tagasi enne spetsiifiliste selgroo protseduuride alustamist.