ADHD on tõeline (nagu kõik vaimsed häired)

Sattusin hiljuti tahtmatult naljaka teose juurde, mille autor on John Rosemond, perepsühholoog, kes on tuntud oma vastuoluliste seisukohtade tõttu tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD) ja muude lapsepõlves esinevate käitumisprobleemide osas. Tükis kurdab ta, kuidas teda hiljutiste esinemiskutsete tõttu oma seisukohtade tõttu loobuti.

Lühidalt öeldes ütleb ta: "Need faktid hõlmavad seda, et ADHD, opositsiooniline väljakutsuv häire (ODD) ja lapsepõlve bipolaarne häire pole reaalsus; pigem on need konstruktid. "

Jah, need on konstruktsioonid. Kuid nii on peaaegu kõigega, mille oleme loonud inimese eksistentsi navigeerimiseks.

Rosemond on teadaolevalt skeptiline ADHD ja muude lapsepõlves esinevate häirete diagnoosimisel. Mõnes mõttes ei süüdista ma teda. Lapseeahäire diagnoosid on viimase kahe aastakümne jooksul suurenenud, mistõttu mõned väidavad, et neil on ülediagnoosimine ADHD. Mõni aasta tagasi uurisin neid väiteid ja jõudsin järeldusele, et selliseid lapseea häireid võib diagnoosida rohkem, kuid on raske öelda, et see on "üle" diagnoos.

Abielus olevad arstid väljastavad hooletuid vaimse tervise diagnoose (ja nendest tulenevaid ADHD-ravimeid) ja see on väga tõsine mure.

Kuid nendest keerulistest probleemidest on vaja kaugelt hüpata ja väita: "Noh, need pole isegi tõelised häired."

Kasvajat näete ju!

Rosemond toob lihtsa näite, et illustreerida oma tõestust, et psüühikahäired pole tõelised:

Kui arst ütleb patsiendile, et tema vasakus kopsus kasvab kasvaja, saab seda kontrollida keha skannimise, biopsiate ja muude meditsiiniliste vahendite abil saadud andmete abil. Kõnealuste käitumishäiretega ei saa sama teha. ADHD diagnoosinud terapeut ei saa esitada mingeid tõendeid selle kohta, et lapsel oleks midagi olemas. Lapse käitumine on teatud viisidel ja kontekstides vaieldamatult problemaatiline, kuid see on kõik, mida saab faktiliselt kindlaks teha.

Kahjuks on Rosemondi argument kahel väga olulisel kohal:

• Enamikku meditsiinilisi diagnoose ei saa kontrollida konkreetse laborikatse ega skannimisega. Need on tehtud patsiendi sümptomite lihtsast ülevaatamisest ja nende sobitamisest võimalike diagnooside loendiga ning seejärel annavad endast parima, et välistada diagnoos, mis ei sobi mustriga. Levinud on väärarusaam, et igal haigusseisundil on otsekohene test, mis kas kinnitab või eitab seisundi olemasolu.
• Psüühikahäirete diagnostilised kriteeriumid põhinevad umbes 40 aastat kestnud teaduslikel uuringutel nende eristamiseks ja (mõnevõrra) usaldusväärsete kategooriate väljatöötamiseks. Lihtsalt pole õige väita, et ADHD - või mõne muu vaimse tervise häire - diagnoosi kohta pole tõendeid.

Nii nagu meditsiinis, läbivad vaimse tervise kliinikud sümptomite loendi võimaliku diagnoosi tuvastamiseks või välistamiseks. Ja nii nagu meditsiinis, pole ka vereanalüüsi ega kehakontrolli, mis saaks iga diagnoosi üles tõsta.1

Uusimal meditsiinilise diagnostika käsiraamatul - ICD-10 - on üle 67 000 diagnostilise koodi, võrreldes ICD-9 enam kui 13 000 diagnostilise koodiga. Kas usute tõesti, et arst saab teile teha isegi 13 000 erinevat laborikatset? (Vastus on muidugi mitte ... neid on vaid mõnikümmend ja isegi need ei jõua 13 000 või 67 000 erineva seisundi diagnoosimisele lähedale.)

Ainult keegi, kes pole kunagi meditsiinis diferentsiaaldiagnoosi otsustuspuud näinud, võiks väita, et meditsiin on kuidagi puhtam ja lihtsam kui psüühikahäirete diagnostiline protsess.

Kuid vaimsed häired pole tegelikult päris

Rosemondi väite tuum on sarnane Thomas Szaszi väitega 1961. aastal legendaarses loos "Vaimuhaiguse müüt". Szasz kinnitab selles raamatus, et vaimuhaigus on lihtsalt müüt, mille on loonud (võib-olla heatahtlikud) teadlased ja kliinikud, püüdes aidata halba abi meditsiiniline inimeste igapäevased võitlused ja probleemid. Lihtsamalt öeldes pole ühtegi haigust, nagu tavaliselt leitakse meditsiinis psüühikahäirete sümptomite juurest.

Ja see on tõsi. Kuigi vaimsed häired ei esine meditsiiniliste haigustega samas vormis, näitavad viimase 20 aasta neuroteaduslikud uuringud üsna selgelt, et psüühikahäiretega inimestel toimuvad olulised muutused inimese ajus (ja võib-olla ka soolestikus). Geneetika on ka a tegur, kuid mitte ainsad. Usun, et te ei saa vaadelda seda tohutut neuroteaduste ja geeniuuringute kogumit ning jätta selle kõik lihtsalt kõrvale, sest ühte geeni või ühte neurotransmitterit ei ole kaasatud kui häire ainsat põhjust. Nagu oleme teada saanud, on meie keha ja aju palju keerulisem, kui me vaid kümme aastat tagasi isegi ette kujutasime.

Tegelikkus on lihtsalt see, mida me kõik ütleme

Praktiliselt kõik, mida me usume, on tõeline, on lihtsalt inimese kujutlusvõime ja meelevaldsete siltide konstruktsioon, millega me kõik oleme nõustunud. Sinine värv on lihtsalt see, mida me nimetame konkreetseks tooniks ja varjundiks, mida meie silmad eristavad väga spetsiifilises valgustusspektris; teised selle planeedi loomad tajuvad sinist tõenäoliselt millegi täiesti erinevana. Erinevas valgustusspektris ei tundu sinine üldse väga sinine.

Mõnel sümbolil ja sellele kirjutatud paberil pole oma väärtust, välja arvatud paberi ja tindi maksumus. Siiski ütleme, et teatud tüüpi paberitel, millele on kirjutatud teatud tüüpi kirju, on tegelik rahaline väärtus, et hõlbustada kaupade ja teenuste vahetamist. Kuid paberraha pole enam "päris" kui sinine värv.

Kui olete nõus, et praktiliselt kõik meie maailmas on konstruktsioon, mille oleme teadlikult otsustanud, 2 on palju lihtsam mõista, miks oleme loonud ka psüühikahäired ja diagnoosid, mis sobivad kategooriatesse, millel näib olevat mõtet - vähemalt praegusel hetkel aeg.

ADHD on tõeline ja nii on ka kõigi psüühikahäiretega

Psüühikahäired on meie maailmas täpselt sama reaalsed. Vastupidine väide tundub mulle püüdvat juukseid lõhki ajada, millest keegi peale mõne akadeemiku ja filosoofi tegelikult ei hooliks. Psüühikahäireid saate ravida sama lihtsalt kui mis tahes haigusi.

Ja päeva lõpuks on see oluline - heitma need häbimärgist lähtuvad vaated ja otsima vaimse tervisega seotud probleeme. Tõsised psüühikahäired ei lahene üldjuhul ainult aja möödudes (või kui nad seda teevad, võtab see tavaliselt väga kaua aega).

Märkused:

1. Näiteks kuidas silmaarst diagnoosib lähinägevust? Kas läbi teie silma meditsiinilise skannimise või teie käitumisreaktsioonid välistele stiimulitele (nt silmakaardilt lugemine)? [↩]
2. Lõppude lõpuks, kas see pole mitte see kool? Õppida tundma kõiki asju, mille oleme inimestena kokku leppinud oma objektiivse reaalsusena? [↩]