Sotsiaalne ärevushäire: müüt või viletsus?

Sa vihkasid seda alati, kui õpetaja sind tunnis kutsus. Juba praegu on teil enne kõne tegemist kõhus need suured, lehvivad “liblikad”. Hoidute pidudest eemal, sest tunnete end inimeste ümber veidi iseteadlikult. Teie ema kirjeldas teid alati kui "häbelikku" ja te tunnistate, et olete natuke "seinalill". Kas kvalifitseerute diagnoositava psüühikahäirena? Kui teie loos pole palju muud, on vastus eitav.

Kuid mõelgem nüüd psühholoogide Barbara ja Gregory Markway kirjeldatud patsiendile Ginale oma raamatus, Valusalt häbelik. Koolis kartis Gina mitte ainult seda, et õpetaja teda kutsus, vaid ta ka "tardub" ja ei saa sõna otseses mõttes rääkida - seda seisundit nimetatakse "valikuliseks mutismiks".

Nüüd, täiskasvanueas, ei käi Gina kunagi kohtamas ja on nii ärevil selle pärast, kuidas töökaaslased tema üle kohut mõistavad, kui ta nendega lõunat ei söö. Gina ütleb dr Markwayle, et: "Mul on tunne, nagu oleksin alati tähelepanu keskpunktis, justkui hindaksid inimesed iga minu öeldud sõna, iga minu liigutust. Mõnikord tunnen end sellest halvatud. Ma lihtsalt tean, et hakkan midagi tegema või ütlema, et teised mind pahaks panna. " Ta lisab pisarates: "Mul on tunne, et midagi on väga valesti ... see, kuidas ma olen, pole normaalne."

Kas Ginal on psühhiaatriline häire? Tõenäoliselt nii, ja seda nimetatakse sotsiaalse ärevushäire (SAD) nimeks. Mõned arstid nimetavad seda kui "sotsiaalfoobiat", kuid teised lükkavad selle termini tagasi. Nad juhivad tähelepanu sellele, et SAD-i üldistatud vorm läbib kannatanu elu sageli viisil, mida nn lihtsad foobiad, näiteks intensiivne ämblike hirm, ei tee.

Hiljutises riiklikus uuringus, mida nimetatakse NESARC-iks (1), hinnati USA-s enam kui 43 000 täiskasvanut ja leiti, et 5% kannatas mingil eluperioodil SAD-i all. See muudaks SAD-i üheks kõige levinumaks psühhiaatriliseks häireks, mille esinemissagedus elu jooksul on kõrgem kui bipolaarne häire. SAD algab tavaliselt 11–19-aastaselt ja mõjutab veidi rohkem naisi kui mehi. Mõned tõendid näitavad, et SAD võib töötada perekondades. Enda praktikas leidsin, et paljudel intensiivse sotsiaalse ärevusega patsientidel oli probleeme ka depressiooni, ainete kuritarvitamise või mõlema probleemiga. Seda kinnitas ka NESARC uuring: peaaegu pooled SAD-ga põdevatest kannatasid ka alkoholi tarvitamise häire all; ja üle poole meeleoluhäirest. NESARCi uuringust selgus ka, et SAD läbis tavaliselt kroonilise kursuse, millel oli märkimisväärne sotsiaalse ja kutsealase funktsiooni kahjustus.

Siiski on SAD endiselt vaieldav nii vaimse tervise valdkonnas kui ka väljaspool seda. 21. septembril 2007 New York Timesis kirjutades leidis inglise professor Christopher Lane, et "hämmeldav" on, et "... tavaline häbelikkus võib omandada vaimuhaiguse mõõtme ... kui nooruk on reserveeritud, on psühhiaatri tõenäosus suur diagnoosida sotsiaalse ärevushäire ja soovitada ravi. "

Noh, mitte tegelikult - mitte siis, kui psühhiaater on hästi koolitatud ja tal on terve mõistus lakkunud. Mis tõukab haigusseisundi, on märgatavad ja püsivad kannatused ja töövõimetus. Tõepoolest, praegused SADi diagnostilised kriteeriumid (psüühikahäirete diagnostilise ja statistilise käsiraamatu 4. väljaandes) nõuavad sotsiaalsete või sooritusolukordade “märgatavat ja püsivat hirmu” olemasolu; nende olukordade vältimine; ja inimese äratundmine, et hirm on "liigne või ebamõistlik". Alla 18-aastastel peavad sümptomid ilmnema vähemalt kuus kuud. Kõige kriitilisem on see, et sotsiaalne ärevus „häirib oluliselt inimese tavapärast rutiini, tööalast (akadeemilist) toimimist või sotsiaalset tegevust”. DSM-IV ei räägi maos liblikaid!

Isegi mõned vaimse tervise spetsialistid on SAD-i kohta küsimusi tekitanud. 13. aprilli 2002. aasta British Medical Journalis kirjutades väidab psühhiaater dr Duncan Double, et "... kuigi häbelikkuse ja sotsiaalfoobia sündroomide definitsioonid võivad erineda, on vahet teha raske ... Lisaks peaksime olema tugevuse suhtes skeptilised ja ravimite kasulikkus selle seisundi korral. " Isegi psühhiaater dr Bruce Black, SAD-i üks silmapaistvamaid varajasi uurijaid, kirjutas mulle, et: "Kõigil on sotsiaalne ärevus ... Nii et kuigi ma näen igas vanuses raske puudega inimesi, saan ma mõnest kriitikast aru. sotsiaalse ärevuse kui kategoorilise häire. "

Samamoodi, nagu psühholoog dr John Grohol mulle hiljuti kirjutas: „Sotsiaalärevushäire on tõeline häire väikeses populatsioonis. ... Teisest küljest, kuna selle häire jaoks on nüüd saadaval mõned ravimid, usun, et seda diagnoositakse liiga palju ja arstid ei rakenda rangelt [ega] usaldusväärselt diagnoosikriteeriume, mis meil on. "

Võib-olla nii, kliinilistes tingimustes, kus põhjalikku hindamist ei teostata. NESARCi uuring näitas siiski, et üle 80% SAD-i põdejatest ei saanud ravi ja ravitud juhtumite arv ei ole viimase 20 aasta jooksul muutunud. See vaevalt toetab arvamust, et “Big Pharma” on pannud arstid auruhaiguste üle diagnoosima ja üle ravima. Lisaks on meil nii erinevatest riikidest nagu Austraalia, Brasiilia, Hiina ja Jaapan hea tõendusmaterjal selle kohta, et SAD on "tõeline", tavaline, kurnav ja sageli alatöötletud.

USA-s leiti NESARCi uuringus üheaastane SAD levimus 2,8%. Lampe ja tema kolleegide (2) Austraalia uuringus leiti Austraalias sarnane SAD-i levimus aastas 2,3%, vaatamata Austraalia farmaatsiatööstuse suhteliselt piiratud turunduslikule mõjule. Brasiilias leidsid Rocha ja tema kolleegid (3) üheaastase SAD levimuse määra 5–9%, sõltuvalt diagnostilistest kriteeriumidest. Ja esimeses sellises Hiina patsientide uuringus, mille autorid olid Sing Sing Lee ja tema kolleegid, oli SAD-i üheaastane levimus 3,2% - sarnaselt USA-ga. Need mitmekultuurilised andmed lihtsalt ei toeta arusaama, et Ameerika psühhiaatrid on selle diagnoosi tühjast õhust välja tõmbamine.

Et olla kindel: arstid peavad kinni pidama SAD-i rangetest kriteeriumidest, et igapäevane „häbelikkus” psühhopatoloogia võrku ei tõmmataks. Samuti peame jätkama geneetiliste, biokeemiliste ja psühhosotsiaalsete tegurite otsimist, mis viivad SAD-ni. Kuid kõigepealt peame hoolitsema nende eest, nagu Gina, kes kannatavad selle haigusega väga.

* * *

Kirjanik on psühhiaatriaprofessor, SUNY Upstate meditsiinikeskus, Syracuse, N.Y. ja Bostoni Tuftsi ülikooli meditsiinikooli psühhiaatria kliiniline professor. Tema uusim raamat on "Kõik on kaks käepidet: stoikute juhend elukunstile". (Hamiltoni raamatud).

Märkused:

1. Riiklik epidemioloogiline uuring alkoholi ja sellega seotud seisundite kohta, mille dr Bridget Grant ja tema kolleegid teatasid 2005. aasta novembris; Kliinilise psühhiaatria ajakiri.
2. Teatatud 2003. aasta mai psühholoogilise meditsiini väljaandes
3. Kirjutamine Rev Bras Psiquiatris. 2005 september; 27 (3): 222–4. Epub 2005 4. oktoober.)