Universaalse tervishoiuteenuse (UHS) varjatud (jälle) uus aruanne

Ameerika suurim psühhiaatriahaigla pakkuja Universal Health Services (UHS) oli eelmisel nädalal Rosalind Adamsi uuriva ajakirjanduse aruandes varjatud ja BuzzFeed News avaldatud. See polnud mingi kiirustades kokku pandud hitt, vaid pigem põhjalik ülevaade - vestlus 175 UHS-i haigla praeguse ja endise töötajaga ning 120 täiendavat intervjuud patsientide, ekspertide ja uurijatega ettevõtte vastu esitatud nõuete osas.

Aruanne maalib pildi UHS-süsteemi teatud haiglatest, millel näib olevat märkimisväärseid probleeme ja puudujääke. Veelgi hullem on see, et ettevõttel on ilmselt pea liivas, eitades, et tema rajatistes on probleeme, ja andmete keerutamine, mis näib näitavat, et ettevõte rõhutab raha patsientide hooldamise asemel.

See aruanne peaks toimima äratuskellana kogu statsionaarsete psühhiaatriahaiglate tööstusele.

See on lugu, mida oleme varem tervishoiutööstuses kuulnud - lugu, kus teatud haiglad eelistavad kasumit patsiendi hooldusele. See BuzzFeed Newsi uus aruanne on viimane põhjalik uuriv ajakirjandus, mis on süvenenud universaalsete tervishoiuteenuste (UHS) probleemidesse. Pärast aruande avaldamist langes ettevõtte börsil kaubeldavate aktsiate hind ligi 12 protsenti. Kuid see pole esimene kord, kui UHS on uuriva ajakirjanduse ja osariigi uurimiste sihtmärk - vaadake selle artikli lõpust linke viimaste aastate sarnastele aruannetele kogu rahvas.

Pennsylvanias Preisi kuningas asuv UHS haldab üle Ameerika Ühendriikide 240 psühhiaatrilist statsionaarset haiglat. Need haiglad ei ole kummalisel kombel kaubamärgiga UHS-i nimega (mida tavaliselt leiate haiguste ravimisest haiglaketis). Selle asemel peidavad nad end üksikute haiglate rahvalike ja kohalike nimede taha - nimed nagu Millwood, Roxbury, Palmetto, Suncoast ja Highlands.

UHS on tohutu kasumit teeniv ettevõte, mille tulud on ligi 9,7 miljardit dollarit, mille tulemuseks on üle 600 miljoni dollari suurune aastane kasum. Pole paha inimestele, kes väidetavalt tegelevad kõige tõsisemate vaimse tervisega seotud probleemide paranemisega.

UHS ja Medicare pettused

Tundub, et UHSil on selle silmapiiril suuri probleeme:

UHS on föderaalse uurimise all, kas ettevõte pani toime Medicare'i pettuse. Sond hõlmab rohkem kui ühte kümnest UHS psühhiaatriahaiglast. Kolme uuritakse kriminaalselt - sealhulgas ühte, mis seisab silmitsi väidetega, et selles kuritarvitati Florida tahtmatute kohustuste seadust regulaarselt haiglaravi mittevajavate patsientide lukustamiseks.

Eelmise aasta märtsis laienes föderaalne kriminaaluurimine, hõlmates UHSi kui korporatiivset üksust, ütles ettevõte investoritele.

See tundub üsna märkimisväärne probleem, kui üks kümnest teie haiglast näib olevat Medicare'i pettuste uurimise all. Ja kui uurimine laieneb uuritavate haiglate korporatiivvanemale, viitab see tungivalt sellele, et uurimine toob esile potentsiaalselt süstemaatilisi (ja mitte ainult ühte või kahte kõrvalist haiglat) praktilisi tavasid.

Asjaolu, et UHS-i pole oma haiglate probleemide osas esimest korda uuritud, viitab minu arvates ka ettevõttekultuurile, mis rõhutab kasumit patsiendi positiivsete tulemuste asemel.

Enesetapu määrab huvide konfliktiga isik

Psühhiaatriahaiglate jaoks on üks olulisemaid probleeme see, et isikut, kes otsustab, kas teid lubada, lubatakse teid lubades eksida. Mida rohkem inimesi tunnistab sissevõtuprofessionaal, seda rohkem hoiab haigla rahvaloendust üleval - ja kasum kasvab. Nende haiglate jaoks on see selge huvide konflikt, kuid nad tunnistavad harva isegi, et see on probleem (mida saaks hõlpsasti parandada).

Veel hullem on see, et need sissevõtmise koordinaatorid või direktorid ei ole tavaliselt arstid, arstid ega psühholoogid. Nad võivad olla magistrikraadiga isikud, kellel on ainult minimaalne väljaõpe või arusaam rasketest vaimuhaigustest ja suitsiidist. Miks kasutavad need haiglad madalama kvalifikatsiooniga spetsialiste nii tundlikuks ametikohaks? (Vihje: see pole sellepärast, et nad oleksid huvitatud parima ja põhjalikuma patsiendi hindamise pakkumisest.)

Lühidalt öeldes võib halva kvalifikatsiooniga ja selge huvide konfliktiga spetsialist vabastada teid hõlpsalt teie kaitstud kodanikuõigustest ja -vabadusest Ameerikas ilma arsti või psühholoogi külastamata. Kui arvate, et ma teen nalja, kõndige ükskõik millisesse psühhiaatriahaiglasse (eriti teatud osariikides, näiteks Texas), et seda ise veenduda

Ravi võib puududa

Paljude psühhiaatriahaiglate üks avalikke saladusi on see, et päeva jooksul võib ravi programmeerimine olla ah ... puudulik. Patsiendid pöörduvad raviarsti või psühholoogi poole harva või kui nad seda teevad, siis ainult paar minutit korraga. Selle asemel veedavad paljude psühhiaatriahaiglate patsiendid oma aega “aktiivravi” rühmades, mida juhivad vaimse tervise “tehnikud”, kellel ei pruugi olla muud kui keskkooli lõputunnistus.

"Mind pole kunagi rühma juhtima koolitatud," ütles Havenwycki haigla vaimse tervise tehnik, "nii et need vaesed daamid lahkuvad minu gruppidest rohkem segaduses kui sissetulles."

Kevin Ball, endine tehnik, sõnas, et vaatas grupiseansside ajal minu nn elu. "Minu kraad oli parkides ja puhkeõppes," ütles ta, nii et "olin sama abitu kui lapsed."

Enamasti patsiendid lihtsalt istusid ringi, meenutas üks endine Millwoodi patsient. Sa veetsid suurema osa päevast oma toas.

Võin omalt poolt kinnitada, et see pole mitte ainult UHS-i probleem, vaid probleem paljudes tööstuse psühhiaatriahaiglates. Enamiku patsientide jaoks pole enamiku päevast kavandatud piisavalt struktureeritud terapeutilisi tegevusi, mida juhivad vaimse tervise spetsialistid, kes on hästi koolitatud. (Kuigi sihtotstarbelised spetsiifilised tegevusravi tüübid võivad olla teatud patsientide rühmadele kasulikud, on vähe uuringuid, mis viitaksid sellele, et see on efektiivne ravimeetod peaaegu kõigi psühhiaatriahaigla statsionaarsete patsientide jaoks.)

Raha paneb maailma ringi käima

Mittetulundushaiglatel on rühmana kasumipõhine stiimul hoida oma kindlustamata patsientide populatsioon madalal. Ja siis vabastada kindlustamata patsiendid võimalikult kiiresti, võrreldes nende maksvate patsientidega. UHS pole ilmselt erinev:

Firma Florida haiglates ajavahemikus 2013–2015 vabastati kolme päeva jooksul 55% isemakstavatest patsientidest, samal ajal kui vaid 30% ärikindlustusega patsientidest. (Teistel kasumitaotlusega psühhiaatriahaiglatel oli sarnane erinevus, kuid mittetulunduslikel eesmärkidel ei olnud peaaegu mingit erinevust.) Californias leiti sarnane muster.

Selle vastuolu kohta küsiti, et UHS esindaja ütles, et patsiendi viibimisaeg põhineb tema individuaalsel raviplaanil. Esindaja eitas, et patsiendi kindlustus on oluline tegur, ja ütles, et haiglaravi on „kliiniline otsus; see pole äriotsus. "

Uuringud näitavad, et kindlustuseta isikutel - kodututel ja vaestel - on prognoosid halvemad ja neil on sageli raskemini ravitavaid kroonilisi häireid. Kui need oleksid puhtalt kliinilised otsused, oleks mõistlik, et selliseid patsiente lubatakse tõenäoliselt samaks või veidi pikemaks ajaks kui nende maksvad kolleegid. Andmed seda siiski ei näita. (Veelgi hullem on see, et 2011. aasta metaanalüüs näitab, et vähemalt kliinilise depressiooni korral on statsionaarselt manustatud psühholoogilistel sekkumistel kontrollrühmaga võrreldes minimaalne positiivne mõju [Cuijpers et al., 2011].

See UHS-i ühe rajatise audit näitab, et spetsialistid kopeerivad ja kleepivad patsiendi tabelite osi (aja kokkuhoidev laiskus?), Personali koolituse puudumine, asjakohase väljaõppe saanud spetsialistide järelevalve puudumine ja palju muud. See kõik kujutab endast pilti haiglast, kus näib, et patsientide kõrgeima taseme pakkumine ei paku tegelikult palju muud kui huulte teenimist.

Psühhiaatriahaiglad: halb maine?

Pole ime, et nii paljudel psühhiaatrilistel statsionaarsetel asutustel on halb maine. Kuigi võib väita, et see uurimisaruanne valis oma andmed, tuues välja mõned kõige räigemad, anekdootlikumad näited probleemidest konkreetsetes haiglates, on aruandes andmeid, mida on raske nii lihtsalt lahti seletada (nagu ülaltoodud näide tühjendamise määradest) kindlustamata hulgas).

Enamikus psühhiaatriahaiglates on lihtne hierarhia, mis algab omaniku või ettevõtte rahanduse inimestest, kes nõuavad teatud suhtarvude, mõõdikute ja iganädalaste eesmärkide täitmist (vastuvõtu, viibimispäevade pikkuse jne osas). See langeb direktorite, kliinilise personali (psühhiaatrite ja psühholoogide) ning vastuvõtupersonali hooleks, sest te ei hakka ignoreerima teie palgale alla kirjutavate inimeste marssimiskorraldusi. Töötajate arv hoitakse nii madalal, kui seda lubavad määrused, mis riigiti erinevad

Kahjuks ei ole töötajad, kes veedavad kõige rohkem aega patsientidega, kõrge kvalifikatsiooniga, hästi kvalifitseeritud psühhiaatrid, psühholoogid ja kliinilised sotsiaaltöötajad. Nad on madala palgaga vaimse tervise tehnikud, inimesed, kellel võib olla olnud vähe ametlikku väljaõpet ja kellel pole midagi muud kui bakalaureusekraad või keskkooli lõputunnistus. Need on statsionaarsete psühhiaatriahaiglate heatahtlikud, laulmata kangelased - töötajad, kes teevad selliste haiglate pidamise isegi võimalikuks. Need on inimesed, keda patsiendid kõige rohkem mäletavad, sest just nemad veedavad kõige rohkem aega.

See aruanne peaks toimima äratusena kõigile USA psühhiaatriahaiglatele, et nende maja korda saada. Kui patsiendid saavad hariduse, õpivad nad, et parem pakuksite võimalikult kõrget kliinilist hindamist ja hooldust (koos tegelike väljaõppinud vaimse tervise spetsialistidega, mitte ainult vaimse tervise tehnikaga). Või võib järgmine uurimine olla teie haiglas.

Lisateabe saamiseks

Dallas Morning News 2016 lugu: Oht psühhiaatriaosakonnas

Boston Globe'i 2013. aasta lugu: riiklikud ülevaated vaimse tervise valdkonnas haruldastest keskustest

Chicago Tribune'i 2015. aasta lugu: seadusandjad kutsuvad üles kiiremini tegutsema, et kaitsta noori elamu ravikohtades

Märkused:

1. Turunduse vaatenurgast olen ainus kord, kui olen leidnud, et suurettevõtted hoiduvad brändimisest riiklikul tasandil, püüdes distantseeruda kohalikust sidusettevõttest või tütarettevõttest, mis ei toimi hästi, satub regulatiivsetesse probleemidesse või on muid olulisi küsimusi. Nii ei mõjuta need kohalikud probleemid riiklikku kaubamärki. [↩]
2. Muide, kui sissevõtja paneb teid tunnistama ka aastaid tagasi juhtunud juhuslikku või mööduvat enesetapumõtet, võivad mõned selle kirjutada kui „enesetapumõtteid”. Jah, see on suurepärane tõepõhi, kuid see on sissevõtuprofessionaali sõna sinu vastu. Arvake ära, keda haigla kuulama hakkab - isegi kui te eitate aktiivseid enesetapumõtteid. Ja politsei ei saa teid aidata haiglast välja pääseda, nagu aruandest selgub. [↩]
3. Ja kui haigla väidab midagi ühise komisjoni akrediteerimise või tunnustuse kohta, siis teadke, et nad lihtsalt pabistavad oma sarvega paberitiigriga ... Ühiskomisjon on minu arvates enamasti paberil põhinev nali ja see on lihtsalt petlik, kuna nad teevad seda harva ette teatamata kohapealsed külastused. Kas UHS-il on 90 protsenti haiglatest võitnud Ühiskomisjoni auhinna või mõni väike vähemus? [↩]