Platseebo reageerimine püsib depressioonis
Sellest ajast peale on toimunud märkimisväärne arutelu PLoS meditsiin avaldas veebruaris uuringu, mis viitas sellele, et antidepressandid pole depressiooni raviks suures osas paremad kui platseebo (suhkrutablett). Ainus seisund, kus teadlased leidsid olulise erinevuse, oli raske depressioon ja see oli ainult seetõttu, et platseeboreaktsioon langes - mitte seetõttu, et antidepressantide ravivastus kasvas.
Kommenteerisin tollast uuringut, pakkudes, et kuigi me lisame oma arusaama antidepressantide kasutamisest, oli see vaevalt vigadeta. Teised pärast seda avaldatud metaanalüüsid toetavad antidepressantide efektiivsust vanematel täiskasvanutel (Nelson et al., 2008) ja pakuvad pikaajaliseks kasutamiseks segasemat pilti (Deshauer et al., 2008). Viimase paarikümne aasta jooksul läbi viidud üle 1000 kliinilise uuringu antidepressantide efektiivsuse kohta on raske kogu seda teadust aknast välja visata kui "kallutatud" või ilma lisaväärtuseta meie teadmiste ja mõistmise lisamisel.
Kuid ei saa vaielda selle leiuga, mis saadi PLoS Veebruari uuringud, mis näitavad, kuidas mõned uurimisandmed on positiivse poole kaldu (Ioannidis, 2008):
Negatiivsed uuringud jäeti kas avaldamata või moonutati, et esitada positiivseid tulemusi. Nende ravimite keskmine kasu oli FDA andmete põhjal väike, samas kui avaldatud kirjandus soovitas suuremaid eeliseid.
Tõepoolest, kui sellest vaidlusest on üks eemaldamine, on see, et uurimisandmeid kujutab ilmselt alati see, kes neid rahastab. Negatiivseid tulemusi rõhutatakse või neid lihtsalt ignoreeritakse (kuigi neid võib siiski andmetest leida) ning positiivseid tulemusi tõstetakse ja tuuakse sageli esile.
Nii et üks teadlaste tänapäeval küsitav küsimus on, kui kauakestev see platseebo vastus on? Teisisõnu, kui inimene jätkab antidepressandi asemel platseebo kasutamist, kas tema depressioon aja jooksul süveneb?
Khanil ja tema kolleegidel (2008) on vastus. Nad viisid läbi metaanalüüsi 8 platseebokontrollitud antidepressantide uuringus, milles osales kokku 3063 patsienti. Nad leidsid uuringud, kus patsientidel jätkati platseebot rohkem kui 12 nädala jooksul, ja uuriti, kas nad taastusid uuesti depressiooniks või mitte.
Teadlased leidsid, et 79% platseebot saanud patsientidest oli 4 kuud pärast esmast ravi jätkuvalt depressioonivaba (4 inimest 5-st), võrreldes 93% -ga antidepressante kasutavatest. See uuring näitab, et kuigi platseebod näivad endiselt toimivat enamiku neid tarvitavate inimeste puhul, on nad siiski oluliselt vähem efektiivsed kui antidepressandid.
Ma arvan, et antidepressandid jäävad depressiooni tõhusaks ravimeetodiks, ehkki nagu STAR * D näitas, peavad patsiendid ja nende arstid enne neile sobiva ravimi leidmist proovima tavaliselt mitut ravimit.
Viited:
Deshauer D, Moher D, Fergusson D, Moher E, Sampson M, Grimshaw J. (2008). Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid unipolaarse depressiooni korral: klassikaliste pikaajaliste randomiseeritud kontrollitud uuringute süstemaatiline ülevaade. CMAJ, 178 (10): 1293-301.
Ioannidis JP. (2008). Antidepressantide efektiivsus: tõestusmüüt, mis on ehitatud tuhandest randomiseeritud uuringust? Philose Ethics Humanit Med., 3:14.
Khan A, Redding N, pruun WA. (2008). Platseebo ravivastuse püsivus antidepressantide kliinilistes uuringutes. J Psychiatr Res., 42 (10): 791-6.
Nelson JC, Delucchi K, Schneider LS. (2008). Teise põlvkonna antidepressantide efektiivsus hilise elu depressioonis: tõendite metaanalüüs. Am J geriaatriline psühhiaatria, 16 (7): 558-67.
