IDET-i selgitus: põhiteave valuhaldusspetsialistilt
Interventsionaalse valu ravimise spetsialist dr Lawrence Kamhi vastab mõnele kõige olulisemale küsimusele, mis teil IDET-i kohta võib tekkida.
Lisateavet selle kohta, miks mõned arstid peavad IDET-i eksperimentaalseks protseduuriks, saate lugeda IDET-poleemikat: valuhaldusspetsialisti vastused.
K: millistes tingimustes IDET kasutatakse? Kellele see kõige rohkem aitab? Kellele see ei aita?
V: IDET kasutatakse dokumenteeritud diskogeense alaseljavaluga patsientidel, kui ketas ise on teadaolevalt patsiendi põhiliseks valu tekitajaks.
Selgroolüli ketas - olgu see siis tervislik või haige - sisaldab väikseid närve, mis on tundlikud valu suhtes. Intervertebraalse ketta haigestumisel võimenduvad need närvid arvuga ja nad muutuvad valu suhtes ülitundlikuks. Ka diskogeense alaseljavaluga tugevnevad nende arv ja sünapsid, mis on närvide vahel väikesed tühimikud, kus närviimpulsse edastatakse. Sisuliselt edastavad sünapsid rohkem sõnumeid suurema valu kohta ja see on üks mehhanism, mis vastutab kroonilise alaseljavalu eest.
Haigestunud selgroolülide kettad on ebanormaalsed kolmel peamisel viisil:
- vähendatud ketta kõrgus
- normaalse veesisalduse kadu
- üür ja rebend välimises, karmimas korpuse fibrosuses, mille kaudu võivad sisemise pehmema tuuma pulposuse osad herniseeruda
IDET kasutatakse diagnoositud diskogeense alaseljavaluga patsientide puhul. Mitte kõik lülisambavalud pole diskogeensed; IDET ei sobi näiteks patsiendi jaoks, kelle alaseljavalu on tingitud tõsisest spondülolisteesist või lumbosakraalse tahu liigeste raskest artriitilisest haigusest.
K: Kuidas IDET töötab?
V: IDET-i ajal sisestab arst haige naha kettale väikese nõela naha kaudu, otse selgroo küljele. Arst viib nõela edasi, kuni ots on haige ketta (tuuma pulposuse) keskel.
Seejärel juhitakse nõela kaudu spetsiaalne kateeter ja viiakse läbi ketta "tuuma pulposuse" ja välimise kihi vahel, korpuse fibroos. Spetsialiseeritud läbipaistmatud markerid võimaldavad arstil paigaldada IDET-kateetri täpselt soovitud kohta. Seejärel kuumutavad IDET-kateetri sisemised juhtmed plaati punktini, mis denatureerib (või "sulab") ketaskoe kateetri otsa kõrval. See saavutab kaks terapeutilist eesmärki:
- See desaktiveerib ketas oleva närvikoe.
- See pitseerib üürid ja pisarad IDET-kateetri kuumutusosaga külgnevas välimises ristmikulises fibrosuses.
K: Milliseid tulemusi saate IDET-iga saada?
V: Üks loodetud tulemus on deneriseeritud haige lülisamba ketas, kus närvikiud on põhiliselt tapetud - seega pole need enam valulikud. Teine võimalik tulemus on see, et mehaaniliselt parandatud ketas, mis sarnaneb "laigutatud rehviga", ei pruugi uuesti hernise tekkida. Pole kahtlust, et seda tehnoloogiat on tulevikus võimalik täiustada veelgi, mis võimaldab meil diskogeensete ketaste valu ravis veelgi rohkem ära teha.
K: Mis on IDET-i eelised (võrreldes traditsioonilisemate raviviisidega, näiteks operatsioon)?
V: IDET-il on kaks peamist eelist. Esiteks peetakse seda minimaalselt invasiivseks, nii et see pole "suur" operatsioon. Teine eelis on see, et taastumisperiood on väga lühike, eriti kui võrrelda seda traditsioonilise avatud lülisambaoperatsiooniga.
K: Millised on IDET-iga kaasnevad riskid?
V: Kõik lülisambaprotseduurid, olenemata sellest, kas need tehakse "avatud" (läbi suure sisselõike) või minimaalselt invasiivselt (läbi väikeste sisselõigete), on oma olemuselt kirurgilised. Pole tähtis, kas protseduur viiakse läbi nõela ja kateetriga röntgenülesvõttel (nagu IDET-is) või kui see hõlmab skalpelliga sisselõike tegemist ja puurimist luude selgroo sisse (nagu traditsioonilises operatsioonis) . Ehkki IDET on minimaalselt invasiivne, pakub see siiski võimalust viia nakkus selgroolülide ketasse, kui rikutakse õiget steriilset tehnikat.
IDET on kahjuks põhjustanud vähemalt ühe seljaajunärvide operatsiooni ajalise vigastuse juhtumi.
Nakkuse ja närvivigastuste ohu vastu on kaitsmise viise. Ehkki seda peetakse üsna ohutuks kirurgiliseks protseduuriks, nõuab IDET selle läbiviijalt siiski märkimisväärset väljaõpet ja kogemusi. Samuti peab kogu operatsioonimeeskond pöörama suurt tähelepanu steriilsele tehnikale, nii et infektsiooni ei satuks ketasse.
IDET-i jaoks on oluline, et arst kasutaks ka spetsiaalseid pildistamisseadmeid (nn C-käe fluoroskoope), sest see aitab meeskonnal kateetrit suunata.
Ja mis kõige tähtsam - operatsiooniarst peab patsiendi hoolikalt valima ja veenduma, et ta on hea IDET-i kandidaat. Nagu üks mu arstikooli professor ütleks meile ikka ja jälle: "Kunagi pole mõtet patsiendile valesti operatsiooni teha."
K: Mida ütlete patsiendile, kes kaalub IDET-i?
V: Esmalt küsiksin patsiendilt, kas tal on olnud üks või mitu visiiti lülisambaarsti juurde. Tahaksin teada, kas lülisamba spetsialist viis läbi patsiendi probleemi diagnoosimiseks üksikasjaliku ajaloo ja füüsilise läbivaatuse.
Seejärel küsiksin patsiendilt, kas tema arst tegi kinnitavaid teste. Minimaalselt eeldaksin, et arst on teinud kvaliteetse tavalise röntgenpildi ja kvaliteetse MRI-skaneerimise.
Samuti küsiksin patsiendilt, kas ta on läbinud nende lülisambavalude jaoks mõistliku konservatiivse ravi, sealhulgas sobivad suukaudsed ravimid, füsioteraapia ja vähem invasiivsed süstimisprotseduurid, sealhulgas, kuid mitte ainult, epiduraalsed steroidid.
Peaksin välja selgitama, kas patsient on oma arstiga arutanud, miks ta soovitab IDET-i kasutada. Nad oleksid pidanud arutama ka seda, kas erinev lülisamba kirurgiline protseduur võib anda neile samaväärse või võib-olla isegi parema tulemuse. Enne mis tahes ravivõimaluse proovimist tuleb patsiente täielikult teavitada sellest, mis juhtub ja miks seda soovitatakse. Siis saavad nad paremini aidata otsustada, kuidas oma valu kõige paremini ravida.
