Uuringute ettevaatusabinõud SSRI antidepressantide suhtes raseduse ajal ja enne seda
SSRI-de ravimite hulka kuuluvad Celexa, Lexapro, Paxil, Prozac, Luvox ja Zoloft.
Teadlased soovitavad kognitiiv-käitumuslikku ravi või muid mittefarmakoloogilisi sekkumisi kasutada depressiooni sümptomite kõrvaldamiseks rasedatel või rasestuda üritavatel naistel.
Uues ülevaates avastasid Beth Israel Deaconessi meditsiinikeskuse, Tuftsi meditsiinikeskuse ja MetroWesti meditsiinikeskuse uurijad kõrgendatud raseduse katkemise, enneaegse sünnituse, vastsündinute tervisekomplikatsioonide ja võimalike pikemaajaliste neuroloogiliste käitumishäirete, sealhulgas autismi, ohu SSRI-de kasutamisel raseduse ajal.
„Depressioon ja viljatus on kaks keerulist seisundit, mis enamasti käivad käsikäes. Ja lõplikke ravijuhiseid pole, ”ütles juhtiv autor Alice Domar, Ph.D., sünnitusabi ja günekoloogia, Beth Israel Deaconess Medical Center.
"Loodame pakkuda olemasolevate andmete kasulikku analüüsi, et paremini teavitada naisi ja neid hooldavaid pakkujaid tehtud otsustest."
Domar ja tema kolleegid viisid läbi avaldatud uuringud, milles hinnati depressiivsete sümptomitega naisi, kes võtsid raseduse ajal antidepressante. Uuringu tulemused on avaldatud ajakirjas Inimese paljunemine.
"Selle teema teaduslike uuringute ülevaates eristuvad kolm peamist punkti," ütles vanemautor Adam Urato, MD, MetroWesti meditsiinikeskuse sünnitusabi ja günekoloogia esimees.
"Esiteks on olemas selged ja asjakohased tõendid SSRI antidepressantide kasutamise kohta rasedatel, mis näitavad, et need ravimid põhjustavad rasedustulemuste halvenemist.
"Teiseks pole tõendeid selle kasulikkuse kohta ega tõendeid selle kohta, et need ravimid tooksid emadele ja imikutele paremaid tulemusi. Ja kolmandaks tunneme kindlalt, et patsiendid, sünnitusabi pakkujad ja avalikkus peavad olema sellest teabest täielikult teadlikud. "
Ekspertide sõnul on leiud eriti olulised, kuna antidepressantide kasutamine on viimase kahe aastakümne jooksul kasvanud tohutult 400 protsenti. Tegelikult on antidepressandid USA-s kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid 18–44-aastastele inimestele - enamiku naiste sünnitusaeg.
Veelgi enam, viljatuse probleemid suurenevad, kui naised jõuavad 30ndate lõpupoole ja 40ndate algusesse.
"Haiguste tõrje keskuste andmetel on igal aastal rohkem kui 1 protsent USA-s sündinud lastest IVF-i tsükli tulemus," kirjutavad autorid. "Ja enamik naisi teatab viljatusravi ajal depressiooni sümptomitest, eriti pärast ebaõnnestunud ravitsükleid."
Uuringus avastasid teadlased, et koguni 11 protsenti viljakusravi saavatest naistest teatas depressiooni sümptomite vastu võitlemiseks SSRI-st. Kuid Domar ja tema kolleegid ei leidnud tõendeid raseduse paranemise kohta antidepressantide kasutamisel - vastupidi.
Kirjanduses leidsid uurijad vaidlusi SSRI ravimite efektiivsuse üle sellel kriitilisel perioodil. Paljud uuringud leidsid, et SSRI-d ei ole depressiooni ravimisel platseebodest efektiivsemad või ainult veidi efektiivsemad.
"Laiemalt on enamusele fertiilses eas naistele välja kirjutatud antidepressantide kasulikkuse kohta vähe tõendeid - ja ohu kohta on piisavalt tõendeid," kirjutavad autorid.
Teadlaste sõnul on ilmnenud tõendeid selle kohta, et SSRI-d võivad vähendada viljakusravi saavate naiste raseduse määra. Lisaks näitavad uuringud järjekindlalt, et antidepressante kasutavatel naistel esineb raseduse katkemist.
Samuti on tugev signaal kaasasündinud kõrvalekallete kohta, millest kõige tähelepanuväärsem on seos antidepressandi, Paxili ja südamerikete vahel. 2005. aastal kutsus see ühendus FDA-d üles paluma Paxili tootjal GlaxoSmithKline muuta Paxili riskitegur C-lt D-le, kus D-reiting näitab tõestatud ohtu lootele.
"Enneaegne sünnitus on võib-olla kõige pakilisem sünnitusabi tüsistus," kirjutavad autorid. Enam kui 30 uuringus viitavad tõendid ülekaalukalt varajase sünnituse suurenenud riskile naistel, kes võtavad antidepressante.
"See on märkimisväärne leid, sest me teame, et enne 37 nädalat sündinud lapsi ohustavad paljud lühi- ja pikaajalised terviseprobleemid," ütles Urato. "Enneaegsete imikute eest hoolitsemine annab tervishoiukuludeks miljardeid dollareid."
Teadlaste sõnul viitavad andmed ka sellele, et antidepressantide kasutamine, eriti kui see ületab esimest trimestrit, viib raseduse põhjustatud hüpertensiooni ja preeklampsia suurenenud riskini.
"Arvestades raseduse hüpertensiivsete häirete tähtsust ema ja vastsündinu haigestumuse ja suremuse osas ning antidepressantide laialdast kasutamist raseduse ajal, on selle piirkonna edasine uurimine hädavajalik," kirjutavad autorid.
Sarnaselt näib, et pikaajaline kokkupuude SSRI-dega vastab sünnikaalude suurenenud esinemissagedusele, mis langeb alla 10. protsentiili, koos suurenenud hingamishäiretega.
Eksperdid ütlevad, et antidepressantide kasutamisega seotud tervisekomplikatsioone võib kanda imikueas ja kaugemalgi. 2006. aasta uuring näitas, et emakas antidepressantidega kokku puutunud imikutel oli vastsündinute käitumissündroomi oht 30 protsenti, mis on enamasti seotud püsiva nutu, närvilisuse ja raskustega toitmisel.
Harvadel juhtudel võib sündroom põhjustada krampe ja hingamisraskusi, mis põhjustavad intubatsiooni vajadust. Uuringud on näidanud ka imikute ja väikelaste motoorse arengu hilinemist.
Ja Kaiser Permanente uuring näitas "emade raviga raseduse ajal SSRI antidepressantidega seotud autismispektri häirete riski kahekordset suurenemist, kõige tugevam toime oli seotud esimese trimestri raviga".
"On piisavalt tõendeid, et enne SSRI antidepressantide määramist rasedatele või rasestuda üritavatele naistele soovitaks tungivalt olla väga ettevaatlik, hoolimata sellest, kas nad saavad viljatusravi," ütles Domar.
"Me tahame rõhutada, et depressiivseid sümptomeid tuleks võtta tõsiselt ja neid ei tohiks enne rasedust ega raseduse ajal ravimata jätta, kuid seal on ka teisi võimalusi, mis võivad olla sama tõhusad või tõhusamad kui SSRI-d ilma kõigi kaasnevate riskideta."
Antidepressantide alternatiivid
Domar ja meeskond uurisid uuringuid, milles hinnati depressiooni ravimeetodeid kogu elanikkonnas, sealhulgas psühhoteraapiat, liikumist, lõdvestustreeninguid, joogat, nõelravi ja toidulisandeid.
Kuigi paljud neist võimalustest näitasid teatud kasu, näitas psühhoteraapia, täpsemalt kognitiivne käitumisteraapia (CBT), kõige rohkem lubadusi.
"On ülekaalukaid tõendeid selle kohta, et CBT on kerge kuni mõõduka depressiooni ravis samaväärne antidepressantidega ja uuemad uuringud näitavad, et see on efektiivne ka raske depressiooni ravis," kirjutavad autorid.
2008. aasta uuring näitas muljetavaldavaid tulemusi CBT-s depressiooniga naistel, kes said viljatusravi. Tulemused näitasid, et 79 protsenti CBT-d saanud naistest teatas sümptomite märkimisväärsest vähenemisest, võrreldes 50 protsendiga ravimirühma naistest.
"Need alternatiivsed ravivõimalused ei pruugi kõigile sobida, kuid siiski arvame, et antidepressanti kasutavatel naistel, kes kaaluvad rasestumist, on oluline oma arstiga vestelda ravimite jätkamise riskide ja eeliste üle," ütles Domar.
"Kuna praegusel hetkel puuduvad andmed SSRI raseduse ajal kasutamise eeliste kohta, näitavad kõik uuringud suurenenud riski."
Allikas: Beth Israel Deaconess Medical Center
