Suhtlemine on keeruline keeruliste meditsiiniliste otsuste langetamisel
Kui beebibuumi vanurid ja nende ellujäänud vanemad hakkavad vanemasse vanadusse sattuma, peavad pereliikmed üha enam tegema raskeid meditsiinilisi valikuid.
Kuna intensiivravipatsientide arv peaks 2020. aastaks tabama üle 600 000 patsiendi aastas, töötas Case Western Reserve University välja meditsiini intensiivravi osakondades krooniliselt haigete lähedaste suhtlemise ja perekonna otsuste tegemise hõlbustava mudeli, mis osutus üsna edukaks. Kuid mudel oli kirurgilise ja neuroloogilise intensiivravi rühma patsientide jaoks vähem efektiivne.
Barbara Daly, Ph.D. ja Sara Douglas, Ph.D., uuringu juhtivteadlased Case Western Reserve'i Frances Payne Boltoni õenduskoolist omistavad erinevad tulemused erinevat tüüpi patsientidele, keda teenindavad kolme tüüpi ICUd. ja erinevused ICU kultuurides.
"Leidsime, et sama lähenemisviis ei anna kõigile ühesuguseid tulemusi," ütles Daly.
Teadlased kordasid Bostoni haigla uuringut, mille tulemuseks oli lühem viibimine ning vähem vajatuid katseid ja ravimeetodeid, kui süsteemset suhtlemisviisi kasutades teavitati peresid regulaarselt oma pereliikme edusammudest meditsiinilises intensiivraviosakonnas. Nad võrdlesid uue sidesüsteemi mõju 346 patsiendil tavapärase praktikaga 135 patsiendil.
Sekkumine hõlmas kliinilise personali ja perekonna vahelist 30-minutilist suhtluskohtumist, mis algas viis päeva pärast ventilaatorit vajava patsiendi vastuvõtmist intensiivraviosakonda. Töötajad ja perekond hõlmasid viit komponenti: meditsiiniline ajakohastamine, patsiendi eelistused ja eesmärgid, raviplaanid, prognoosid ja verstapostid (markerid, mis näitavad, kas inimene paraneb).
Koosolekud jätkusid igal nädalal, kuni patsient viidi tavalisse haiglapalatisse, pikaajalisse asutusse, koju või suri.
Daly sõnul on arutelud olulised, sest kuni 40 protsenti neist intensiivravi osakonna patsientidest ei ela üle kahe kuu, kui nad on veetnud rohkem kui viis päeva mehaanilises ventilaatoris.
Ellujäänute jaoks on kõige tõenäolisem pikaajalise hoolduse tulemus, mis tõstatab küsimusi elukvaliteedi kohta, mida patsient võiks soovida.
Üldiselt ei leidnud teadlased olulisi erinevusi kontroll- ja sekkumisrühmade vahel intensiivravis viibimise kestuses ega agressiivsete sekkumiste piirangutes.
"Bostoni uuring oli olnud ideaalne olukord, kus uuringu viis läbi ICU direktor ja ICU töötajad aktsepteerisid sekkumist osana oma tavapärasest praktikast," ütles ülikooli haiglate juhtumite meditsiinikeskuse õenduse ja kliinilise eetika direktor Daly. . "Me viisime uuringu tegelikesse olukordadesse."
Daly omistab uue kommunikatsioonisüsteemi erineva efektiivsuse patsientide erinevale vanusele ja vajadustele meditsiinis ja kirurgias ning kliinilise personali suhtumise erinevustele agressiivsete sekkumiste piiramise otsustes, näiteks söötmistorud ja trahheostoomia.
Meditsiiniüksustes on patsiendid tavaliselt vanemad ja krooniliselt haiged - paljud kannatavad mitme kroonilise haiguse all. Teised intensiivraviosakonnad teenivad tavaliselt nooremaid patsiente, kes on suurema tõenäosusega kannatanud äkilise ägeda tervisekriisi, näiteks erakorralise operatsiooni või mootorsõidukiõnnetuse tagajärjel saadud trauma tagajärjel.
Daly ütles, et paljud meditsiinilise intensiivravi osakonna ravimeetodid ei toeta elu ja pered seisavad silmitsi keerukate otsustega, et lõpetada või jätkata ebaefektiivset ravi.
Uurimisrühm jälgis ka vestlusvahetust pereliikmete ja arstide vahel.
Kõik pered said meditsiinilisi uuendusi. Ligikaudu 86 protsenti kohtumistest hõlmas raviplaane; Prognoos 94 protsenti; 78 protsenti, eelistused ja eesmärgid; ja ainult 68 protsenti, verstapostid.
Daly ütles, et vestlustüüpide analüüsimisel leiti, et 98 protsenti ajast kulus patsiendi kohta faktide edastamisele ja ainult 2 protsenti kulus isiklikule, emotsionaalsele või suhtevestlusele.
Teadlased leidsid ka, et arstid esitasid peredele keskmiselt ühe küsimuse: "Kas teil on küsimusi?"
Pered küsisid keskmiselt kuut.
„Vaja on paremat suhtlust. Üldiselt ei toimi see protsess nii hästi, nagu me tahaksime, ja on kasutamata võimalusi perekondi nende otsuste paremaks toetamiseks, ”lõpetas Daly.
Riikliku õendusuuringute instituudi rahastatud uuringu täielikud tulemused avaldati ajakirjas Rind.
Allikas: Case Western Reserve University
