Arsti dilemma, kui naised nõuavad profülaktilist mastektoomiat
Uus Michigani ülikooli uuring käsitleb arenevat ühiskondlikku probleemi, kuna rohkem rinnavähiga naisi valib mõlema rinna eemaldamise, isegi kui vähk mõjutab ainult ühte rinda.
Dilemma seisneb selles, et protseduur, mida nimetatakse kontralateraalseks profülaktiliseks mastektoomiaks (CPM), on kallis kompleksoperatsioon, mis pole tõestanud ellujäämist.
Uuringus uurisid Michigani ülikooli üldise vähikeskuse uurijad keerukat koostoimet patsientide kõige ulatuslikuma ravi soovide ja kirurgide vastutuse vahel kahju minimeerimiseks.
"Hüpoteesisime, et patsiendid, kelle esimesed kirurgid soovitasid CPM-i kasutada, võivad teatada vähem rahulolust ja võivad suurema tõenäosusega küsida teist arvamust ja jätkata teise kirurgi operatsiooni," ütleb uuringu juhtiv autor Steven J. Katz, MD, M.P.H.
"Kuid selles uuringus oli CPM-i vastastel esialgsetel soovitustel vähe mõju üldisele rahulolule raviga või teise arvamuse jätkamise või sellele reageerimise otsustele."
Rahvastikupõhine uuring näitas, et vähesed patsiendid küsisid teist arvamust või läksid teise haiglasse, kui nende kirurg soovitas CPM-i vastu.
Lisaks olid patsiendid oma raviga ülekaalukalt rahul isegi siis, kui nende kirurg lükkas CPM-i vähese aruteluga tagasi.
Uuring avaldati JAMA kirurgiaon esimene, kes uurib, mis juhtub pärast seda, kui äsja diagnoositud ühepoolne rinnavähihaige kohtub esmakordselt kirurgiga, et arutada tema võimalusi.
Uuringus küsiti 1140 patsiendilt, kes kaalusid CPM-i, kui palju CPM-i arutati nende esimese konsultatsiooni ajal ja registreeriti patsiendi rahulolu oma kirurgiliste otsustega, kas nad said teise kirurgilise arvamuse või mitte ja kas teine kirurg opereeris.
Selles suures mitmekesises valimis naisi, kellel on hiljuti diagnoositud ühepoolne rinnavähk, peetakse umbes pooleks CPM-i.
Veerand neist patsientidest teatas, et nende kirurg soovitas CPM-i vastu; veel 30 protsenti väitis, et CPM-i üle pole olulisi arutelusid.
Üldiselt oli kirurgilise otsusega rahulolematus haruldane - vaid 7,6 protsenti vastanutest. Rahulolematus oli väga madal - ainult neli protsenti - nende patsientide seas, kelle kirurgid arutasid CPM-i, kuid ei soovitanud selle vastu.
Kuigi rahulolematus on endiselt suhteliselt madal, oli rahulolematuse tase märkimisväärselt kõrgem, 15 protsenti, juhtudel, kui kirurg soovitas CPM-i vastu, ilma et oleks sisuliselt arutletud selle võimaluse üle.
Teist arvamust küsis üks viiest vastajast ja igal kümnest patsiendist käis teine kirurg.
Naised, kelle esimene kirurg soovitas CPM-i vastu, ei küsinud tõenäolisemalt teist arvamust ega käinud teise kirurgi juures.
See on viimane Michigani meditsiinipõhise vähijärelevalve ja tulemuste uurimisrühma uuringute seeria, kus uuritakse nii rinnavähi patsiendi kui ka pakkuja perspektiivi raviotsuste tegemisel üldiselt ja eriti võimaliku üleravi küsimustes.
See on esimene, kes haarab teavet äsja diagnoositud patsiendi esimese kirurgilise konsultatsiooni kohta.
"Patsientide, kellel see ei ole kliiniline kohustus, suurenenud tähelepanu ja eelistamine CPM-ile on suhteliselt hiljutine nähtus," ütleb Katz.
"See on üks paljudest kaalutlustest, mida mõtlevad patsiendid, keda me teame, et nad on arusaadavalt ärevad ja kellel võib olla tunne, et nad peavad pärast diagnoosi andmist kiiresti raviotsuseid tegema."
Katz märgib, et arstid otsivad juhiseid, kuidas patsientide muresid lahendada ja nende soove austada, ilma et nad pakuksid neile ulatuslikumat ravi kui meditsiiniliselt üleskutse saamiseks või teise kirurgi kaotamiseks.
"Umbes 95 protsenti rinnavähihaigetest ravib esimene kirurg, kelle nad näevad," ütleb Katz. "Nendel esmastel konsultatsioonidel on nii oluline, et patsient ja kirurg arutaksid julgelt kõiki võimalusi ja töötaksid koos, et välja selgitada parim edasiliikumine."
Kuigi nende ülioluliste vestluste hõlbustamiseks on vaja rohkem uuringuid, on Katz vahepeal arvamusel, et see uuring peaks kirurgidele teatud kindlust andma.
"See näitab, et CPM-i vastu soovitamine ei tähenda tingimata seda, et patsiendid arvaksid raviprotseduure teistmoodi, kui nad teevad koostöös oma peamise kirurgiga," ütleb ta, "või otsivad mujalt nõu või hooldust."
Allikas: Michigani ülikool
