Lülisambahaiguste valu juhtimine

Valu raviks on oluline proovida seda määratleda. Websteri sõnastik määratleb valu kui haiget või tugevat ebamugavustunnet mõnes kehaosas, mille on põhjustanud vigastus, haigus või funktsioonihäire ja mis on edastatud funktsionaalse närvisüsteemi kaudu . Lisaks sellele on tunne, mida inimene tunneb, kui ta on vaimselt või füüsiliselt haiget saanud, eriti stressi, suurt ärevust, ahastust, leina jne. Valu juhtimise uurimise rahvusvaheline ühing määratleb valu kui ebameeldivat sensoorset ja emotsionaalset kogemust, mis on seotud tegeliku või võimalik kudede kahjustus või kirjeldatud sellise kahjustuse tähenduses.

Krooniliseks valuks loetakse valu, mis kestab üle kolme kuu ja on seotud igapäevase elu ja / või töötegevuse olulise kahjustusega. Seega ei pea valu tuvastama üksnes notsitseptsiooni abil. Patsiendid reageerivad valu suhtes afektiivselt. Pidev valu võib põhjustada erinevatele inimestele erinevaid probleeme. Funktsioonihäired võivad varieeruda sõltuvalt patsiendi individuaalsest füüsilisest ja emotsionaalsest reageerimisest valule, samuti tema elu ja kutsetegevusega seotud kohustustest.

Lugege meie valu leevendamise slaidiseansi kohta mitmesuguseid tehnikaid, mida teie valu leevendamiseks kasutatakse.

Valu leevendamise eesmärgid hõlmavad kindlasti notsitseptiivse etioloogia täielikku leevendamist igal võimalusel. Siiski on aegu, kus keskendutakse valu ohjamisele. Funktsionaalsete eesmärkidega tuleb tegeleda. See võib hõlmata igapäevaseid elu-, kodutegemise, vaba aja veetmise, seksuaalsuse, lastehoiu ja kutsealaseid tegevusi. Ravi peab toimuma meditsiiniteenuste asjakohase kasutamise abil. Vajalik on ravimite asjakohane kasutamine. Vajadusel tuleb osutada psühholoogilist tuge. Mõnikord võib olla vajalik perekonnaseisu toetus. Patsienti tuleb harida oma probleemi olemuse osas. Soodustatakse head biomehaanikat ja ergonoomikat ning ka terapeutiliste treeningute programmi.

Valu ravis on viis peamist võimalust. Nende võimaluste hulka kuuluvad elustiiliga seotud probleemide lahendamine, terapeutiline treeningprogramm, ravimid, süstid ja potentsiaalselt operatsioon. Lisaks nendele tavapärastele võimalustele on ka mitmesuguseid alternatiivseid strateegiaid, sealhulgas nõelravi, manipuleerimine ja ravimtaimed.

Elustiiliga seotud probleemid võivad hõlmata tubaka tarvitamise lõpetamist, kehakaalu alandamist ja ainete puudumist. Suitsetavad patsiendid vähendavad selgroolülide ketaste verevoolu. Suitsetamist on aja jooksul seostatud seljavalu suurenemisega. Lisaks on termotuumasünteesi õnnestumise tõenäosus väiksem. Köhaga patsiendid võivad esile kutsuda ka valsalva, mis võib põhjustada ketaste herniatsioone. Vigastatud patsiendid võidavad aja jooksul sageli kaalu. See on teisejärguline mitteaktiivsuse, aga ka mitmesuguste ravimite, sealhulgas antidepressantide ja membraanistabilisaatorite osas, mis võivad põhjustada kehakaalu tõusu. Kui patsient on kaalus juurde võtnud, on seda väga raske kaotada, kuna nad ei suuda oma valu tõttu nii aktiivsed olla. Lõpuks, loata narkootikumide ja alkoholi tarvitamine võib aidata kaasa düsfooria ja muude funktsionaalsete häirete tekkele. Kõiki neid probleeme tuleb käsitleda koos muude raviviisidega.

Treenimine on kindlasti selgroog selgroo häirete konservatiivsel juhtimisel. Aksiaalse valuga patsiendid tuleb mobiliseerida kahe kuni seitsme päeva jooksul. Radikulaarsete valudega patsiendid ei tohiks pikemat aega magada. Üldiselt tuleb patsient mobiliseerida mugaval tasemel võimalikult kiiresti. Voodipuhkus põhjustab konditsioneerimist ning lihaste ja liigeste jäikust. Selja tugevdamise ja sirutamise harjutused tuleks alustada võimalikult kiiresti. Need harjutused ei tohiks esile kutsuda tugevat aksiaalset ega radikulaarset valu. Ebamugavuse vähendamiseks saab kasutada selliseid mooduseid, nagu niiske kuumus, jää ja elektriline stimulatsioon, et patsient saaks treenima hakata. Treenimisega patsiendid parandavad aeroobset vastupidavust, mis parandab lihaste vastupidavust. Keha väsitab vähem ja säilib hea biomehaanika. Üldiselt parandavad treenivad patsiendid oma üldist tervishoidu ja hindavad valu vähem tugevaks. Treening võib aidata kaalu langetada. On olemas mõningaid tõendeid, et aeroobne aktiivsus suurendab toitumisharjumusi. Lõpuks tunnevad patsiendid end ise aidata proovides hästi. Patsient seob arstiga oma seisundi parandamiseks.

On mitmeid muid tehnikaid, mida saab terapeutiliselt kasutada harjutuste toetamiseks. Patsiendile tuleks õpetada head kehamehaanikat. Kehamehaanika erijuhised peaksid hõlmama kodus tehtavaid tegevusi, sealhulgas kodutööd ja lastehooldust. Tuleks tegeleda huvitegevustega. Lõpuks tuleks kutsealale tähelepanu pöörata. Patsiendi töökoht peaks olema ergonoomiliselt õige. Sobivad võivad olla ka töö tolerants ja kutsealane nõustamine.

Lülisambahaiguste ravis kasutatakse sageli ravimeid . Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid tuleb põletikuvastase toime saamiseks võtta pigem otse kui vaja. Patsient peab hoolikalt jälgima, veendumaks, et tal pole seedetrakti häireid. Peptilise haavandi haigus on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega kindlasti oht. Pikaajalisel kasutamisel tuleb jälgida neeru- ja maksafunktsiooni. Narkootikumid võivad olla ägeda patsiendi jaoks sobivad. Üldiselt tuleks neid pakkuda regulaarselt, mitte PRNi. Patsiente tuleb jälgida kõrvaltoimete, sealhulgas sedatsiooni, kõhukinnisuse, kusefunktsiooni häirete ja düsfooria suhtes. Seal on koht ka narkootikumidega kroonilise valu raviks. Üldiselt tuleb patsiente vastavalt jälgida ja narkootiliste ainete tarvitamise eesmärke tuleb põhjalikult käsitleda. Nende eesmärkide hulka võivad kuuluda valu juhtimine ja funktsiooni parandamine. Tritsüklilisi antidepressante võib kasutada valu ja une raviks. Antikolinergilisi kõrvaltoimeid tuleb hoolikalt jälgida. Südame, seedetrakti ja kuseteede kõrvaltoimed on tavalised. Kaalutõus võib olla märkimisväärne. Membraanistabilisaatorid, näiteks krambivastased ravimid, võivad olla kasulikud neuropaatilise valu raviks.

Lülisamba süstid võivad olla üsna tõhusad. Epiduraalseid steroidsüste võib teha transforaminal või translaminar lähenemise kaudu. Soovitatav on kasutada fluoroskoopiat, et tagada ravimite õige paigutamine. On tõestatud, et need süstid leevendavad märkimisväärselt jalgade valu rohkem kui seljavalu ja patsient võib leevendust saada kuni kolm kuud. Aastas võib teha kuni kolm kuni neli süsti. Muud kohad, mis võivad põhjustada selgroovalu, hõlmavad tahke või sacroiliac liigeseid. Nendele kohtadele võib teha fluoroskoopia abil diagnostilisi ja terapeutilisi süste. Lülisamba süstimisega peaks üldiselt kaasnema aktiivne raviprogramm, mis hõlmab hea biomehaanika ja õigete treeningtehnikate õppimist.

Lõpuks on aeg, kus tuleks kaaluda kirurgilisi võimalusi . Närvijuure mehaanilise mõjutamise tagajärjel tekkinud sekundaarse jalavaluga patsiendid võivad dramaatiliselt reageerida kirurgilisele dekompressioonile. See ilmneb siis, kui patsiendil on neurogeense soole või põie tunnuseid. Progresseeruv nõrkus on näidustus ka ägedamate operatsioonide jaoks. Patsiendid, kes on kaheksa kuni kaheteistkümne nädala jooksul konservatiivse ravi suhtes valvsad, on samuti kirurgilised kandidaadid. Patsiendid, kellel on keemilise radikuliidi tekitatud alajäsemete valu, mitte mehaaniline mõju, ei reageeri operatsioonile eriti hästi. Patsiendid, kellel on spondülolisteesi tagajärjel tekkinud aksiaalne valu, võivad olla operatsiooni kandidaadid, kui nad ei allu ka konservatiivsele ravile. Lõpuks võib juhtuda, et nimmefusioon diskogeense valu jaoks on sobiv.

Kuni üheksakümmend protsenti patsientidest, kellel on seljaaju etioloogiast tulenev sekundaarne valu, on võimeline reageerima konservatiivsele ravile. Iga patsienti tuleb hinnata individuaalselt, nii et neile saaks luua nende vajadustele vastava programmi. Kindlasti on aegu, kus me ei suuda valu täielikult lahendada. Nendel juhtudel tuleb tähelepanu pöörata valu ja funktsioonile, et saaksime maksimeerida patsiendi elukvaliteeti.

Loaga uuesti trükitud
© 2002, Rothmani Instituut
Kõik õigused kaitstud
925 Chestnut Street, Philadelphia PA 19107-4216
(215) 955-3458