Mis on kortisoon ja kuidas seda kasutatakse selja- ja kaelavalude raviks?
Hiljuti vestles SpineUniverse arstiga Lawrence Kamhi, kes on sekkumistega seotud valuhalduse spetsialist, kes praktiseerib NYC-s Middletownis. Ehkki arutelu keskmes oli kortisoon, edastas dr Kamhi meile ka oma kliinilise kogemuse selja- ja kaelavalude mittekirurgilises ravis, kasutades selgroo epiduraalseid kortikosteroidi süste ja sellega seotud minimaalselt invasiivseid tehnikaid.
SpU: Mis on kortisoon?
Dr Kamhi:
See on tavaline küsimus, mida patsiendid küsivad. Kortisoon on kortisooli - keha loodusliku põletikuvastase hormooni - lähedane analoog. Keemiliselt on kortisoon steroidhormoon, mille neerupealised valmistavad eelkäija molekuli kolesteroolist. Suguhormoonid, östrogeen ja testosteroon, on ka steroidhormoonid, mida tekitavad sugunäärmed ja vähemal määral neerupealised kolesteroolist.
Steroidi keemiline struktuur
Kolesterooli sisaldava steroidi (ülaltoodud illustratsioon) keemilist struktuuri iseloomustavad neli sulatatud rõngast pluss külgahelad. Rõngastruktuur püsib muutumatuna. Kõrvalahelate erinevused põhjustavad steroidimolekulide erinevaid omadusi.
Nii meestel kui naistel on neerupeal kaks väikest neerupealist. Hüpofüüs reguleerib ACTH (adrenokortikotroopne hormoon) vabanemise kaudu kortisooli vabanemist neerupealistest vereringesse. Kui keha puutub trauma tagajärjel kokku (füüsilise või vaimse) stressiga, vabaneb kortisool, mis omakorda reguleerib keha põletikulist reaktsiooni.
Kortisooli vabanemise muude mõjude hulka kuuluvad:
1) maksa stimuleerimine süsivesikute tootmiseks; lühiajaline lihaste kütus.
2) Ajutine veresuhkru taseme tõus.
3) Rasvhapete mobiliseerimine rasvkoest vereringesse.
Need lisandunud kortisooli toimed näivad valmistavat organismi reageerima "võitle või lendu". Keha kudede põletikuline reaktsioon traumadele või vigastustele on väga keeruline, kuid selle võib jagada viieks põhietapiks:
1. etapp: vasoaktiivsete ainete vabastamine vereringest vigastatud kehakudedesse, sealhulgas histamiin, bradükiniin, proteolüütilised ensüümid, prostaglandiinid ja leukotrieenid ;
2. etapp: verevoolu märgatav tõus traumakohta, põhjustades erüteemi (punetust);
3. etapp: suures koguses plasmavedeliku lekkimine kapillaaridest kahjustatud koesse, põhjustades turset (turset);
4. etapp: traumeeritud piirkonna infiltratsioon suure hulga valgete vereliblede ja päevade kuni nädalate järel;
5. etapp: paranenud armi moodustavate fibroblastide sissekasv.
Esimeses etapis viidatud vasoaktiivsete ainete hulgas on kemikaale, mis stimuleerivad teravalt sensoorseid närvilõpmeid, põhjustades väga ebameeldivat - kuid samas kudede kaitsvat - sensatsiooni, mida me tunneme valuna .
See põletikuline reaktsioon on arenenud inimestel ja enamikel kõrgematel loomadel kaitseks edasiste vigastuste eest ja paranemise saavutamiseks. Sellegipoolest põhjustab põletikuline reaktsioon iseenesest organismile märkimisväärset stressi ja teatud haiguste (näiteks reumatoidartriit) korral on põletikuline reaktsioon ise luude ja liigeste kudede vigastamise põhjustajaks. Nii on inimestel ja enamikul kõrgematel loomadel välja töötatud sisemine homöostaatiline süsteem, mis on kavandatud põletikulise reaktsiooni moduleerimiseks. Hüpofüüsi-neerupealiste ACTH-kortisooli vabanemise süsteem on selle süsteemi kriitiline komponent.
Paljud haigused on põhjustatud põletikulise reaktsiooni häiretest või düsregulatsioonist. Lisaks tuttavale reumatoidartriidile on psoriaas ja isegi Crohni tõbi suures osas põletikulise (immuunsuse) süsteemi häired.
Steroidid on ühed kõige tõhusamad põletikuvastased ravimid. Õigemini on steroidsed ühendid keemiliselt tihedalt seotud kortisooli ja õigete terminitega kortikosteroidid või glükokortikoidid. Need on ravimid, mida arstid kasutavad liigse põletikulise reaktsiooni moduleerimiseks.
