Depressioonivastased ravimid, mida kasutatakse alaseljavalude raviks
Kui mitmesuguste valusündroomide ravis on edukalt kasutatud mitut antidepressantide klassi, toetab kirjandus kõige tugevamalt tritsükliliste (antidepressantide) valuvaigistavat toimet. Amitriptüliini (teatud tüüpi antidepressant) on uuritud valuvaigistina rohkem kui teisi antidepressante ja see näib olevat kliinilises uuringus kõige populaarsem antidepressant. On leitud, et migreeni peavalud, diabeetilise neuropaatiaga seotud neuropaatiline valu ja postherpeetiline neuralgia reageerivad antidepressantide manustamisele soodsalt.
Kunagi oli antidepressantide valuvaigistav võime seotud depressiooni leevendamisega, mis võib sageli kaasneda püsiva valuga, kuid on leitud, et mitmed antidepressandid vähendavad valu sümptomeid patsientidel, kellel ei esine kaasuvat depressiooni. Nüüd arvatakse, et neil ainetel on primaarne analgeetiline toime, mis on tõenäoliselt seotud nende toimega monoamiinidele endogeensetes valuradades. Nii serotoniini kui ka norepinefriini suhtes selektiivsete antidepressantide tõhusus viitab sellele, et mõjud nendest saatjatest mõjutavatele radadele võivad aidata kaasa analgeesiale. Teised soovitatud analgeesiamehhanismid hõlmavad mõnede ravimite antihistamiinikumi omadusi, suurenenud endorfiini sekretsiooni ja kortikaalsete kaltsiumikanalite suurenenud tihedust.
Uuringus, milles osales 44 patsienti, kellel leiti alaseljavalu, võrdlesid Jenkins jt ravi suukaudse imipramiiniga (Tofranil), 25 mg kolm korda päevas (kolm korda päevas), platseeboga nelja nädala jooksul. Pärast ravi ei täheldatud kahe uuringurühma vahel olulist erinevust sirgete jalgade tõstmisel, valu ja jäikuse hindamisel ega psühholoogilisel testimisel. Ilmselt diskogeense valuga isikutel näitasid imipramiiniga ravitud patsiendid valu ja jäikuse suuremat paranemist, kuid see ei osutunud statistiliselt oluliseks. Kahe rühma vahel ei täheldatud olulist erinevust kõrvaltoimetes.
Uuringus, kus osales 48 kroonilise alaseljavaluga patsienti, võrreldi ravi imipramiiniga platseeboga. Seitse kaasatud patsienti määrati standardsete kriteeriumide kohaselt kliiniliselt depressiooniks. Patsiendid täitsid Becki depressiooni küsimustikud nii esmasel kui ka viimasel visiidil. Depressiooniskoori paranemist, ehkki mitte statistiliselt olulist, täheldati neil patsientidel, kellele anti ravi imipramiiniga. Imipramiiniga ravitud isikud näitasid olulist paranemist nii töö kui ka tavapärase tegevuse piirangute osas. Antikolinergilisi kõrvaltoimeid seostati väljalangevuse määraga 10%.
Kroonilise alaseljavalu ravis antidepressante käsitleva kirjanduse ülevaates jõudsid Egbunike jt järeldusele, et kõige järjekindlamad vastused leiti doksepiini (Sinequan®) ja desipramiini kasutamisel annustes üle 150 mg ööpäevas. Mõnes uuringus ei õnnestunud ebapiisavale annustamisele järgnevat ravivastust näidata. Teised antidepressandid osutusid analgeesia pakkumisel vähem efektiivseks. Mitmetes läbi vaadatud uuringutes täheldati depressiooni paranemist, kuid valuvaigistava toime ja depressiooni raskuse muutuste vahel täheldati halba korrelatsiooni. Valu leevendamise ja antidepressandi mõju seos jääb ebaselgeks.
Muud selle ägeda alaseljavalu raviseeria artiklid
- Ravimid ja ägeda alaseljavalu ravi: ülevaade
- Atsetaminofeen
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)
- Lihaslõõgastid
- Opioidid
- Kortikosteroidid
- Colchichine
- Antidepressandid
- Järeldus: äge alaseljavalu ja ravimid
Antidepressantide annustamine alaseljavalu leevendamiseks
Tritsüklilised antidepressandid (TCA) tekitavad analgeesiat väiksemate annustega, kui tavaliselt depressiooni raviks ette nähtud. Tritsükliliste ravimite algannus peaks olema väike. Amitriptüliini algannus peaks eakatel patsientidel olema 10 mg ja noorematel 25 mg. Iga kahe kuni kolme päeva järel võib annust suurendada algselt algannusega võrdselt, kuni saavutatakse piisav analgeesia või ilmnevad kahjulikud mõjud.
Amitriptüliini tüüpiline efektiivne ööpäevane annus on vahemikus 50–150 mg, kuigi nii madalad annused kui 10–25 mg võivad mõnel patsiendil olla abiks. Kuna TCA poolväärtusaeg on üldiselt pikk ja sedatsioon on tavaline kõrvaltoime, võib ette näha ühekordse öise annustamise. Mõne patsiendi sõnul on jagatud päevane annustamine parem valu leevendamine ja vähem hommikust unisust. Nendes uuringutes, kus on uuritud selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI) valuvaigistavat efektiivsust, on tavaliselt kaasnenud depressiooni ravis ette nähtud annustega sarnased annused, 20–40 mg fluoksetiini või paroksetiini. Annuse ja analgeesia seoste selgitamiseks serotoniini-spetsiifiliste ainetega on vaja täiendavaid uuringuid.
Antidepressantide kõrvaltoimed
Antidepressantide manustamisel on tõsiseid kahjulikke mõjusid vähe. Valu raviks kasutatavate tavaliselt väiksemate annuste korral on sellised tüsistused haruldased. Kuigi südame kõrvaltoimed on aeg-ajalt esinevad, on tritsüklid vastunäidustatud isikutele, kellel on südamepuudulikkus või tõsised südamejuhtehäired. Ortostaatiline hüpotensioon on kõige sagedasem kardiovaskulaarne kahjulik toime ja eriti ohustatud on eakad inimesed. Antidepressantide kasutamisel sageli täheldatav rahustav toime võib olla kasulik, kuna valu põdevatel patsientidel ilmneb päevasel ajal vähene funktsioneerimine ebapiisava une tõttu.
Antikolinergilised kõrvaltoimed nagu suukuivus, nägemise hägustumine ja uriinipeetus on amitriptüliini kasutamisel tõenäolisemad kui teiste TCA-de korral. Need mõjud on väiksema tõenäosusega ka analgeesia korral kasutatavate väiksemate annuste korral. On leitud, et Nortriptüliin ja desipramiin kutsuvad esile vähem antikolinergilisi kõrvaltoimeid ja on sedatiivsemad.
Ehkki antidepressante on osutunud valu ravimisel kasulikuks abiaineks, jääb nende valuvaigistav mehhanism ebaselgeks. Kõrvaltoimete minimeerimiseks peaks algannus olema väike ja seejärel aeglaselt seda suurendama. Öösel kasutamisel võivad nende ravimite rahustavad omadused olla kasulikud valuvaigistavate patsientide jaoks, kellel on unehäired.
Vaadake allikaid- Malanga GA jt. Alaseljavalu farmakoloogiline ravi. Füüsilise meditsiini ja taastusravi nüüdisaegsed ülevaated, Philadelphia, Hanley ja Belfus Vol. 13, nr 3, oktoober 1999
