Kas diagnoosimiseks on parem viis?
Lexingtoni osariigi psühhoanalüütiline psühholoog Stephen Schlein kirjutas tänase aja kohta Bostoni maakera. Selles käsitles ta tervise- ja vaimse tervise spetsialistide suundumust diagnoosida häire ainult käitumissümptomite põhjal (ja mõnikord isegi mitte seda tehes):
Lastel ja täiskasvanutel diagnoositakse psüühikahäired nende käitumise järgi kiiresti arenevas maailmas, mitte isiklikus sisemaailmas. Üks paljuräägitud stsenaarium tekib siis, kui laps tegutseb koolis ja õpetaja või muu kooli personal viitab sellele, et lapsel on tähelepanuhäire ja ta vajab ravimeid. ADD diagnoos on tänapäeval nii levinud, et see kaotab oma usaldusväärsuse kasuliku diagnoosina.
See lohakas sildistamine saadakse kellegi käitumise jälgimisel. Kuid see protsess väldib põhjalikku kriitilist hindamist ja loob inimesest pealiskaudse pildi, eirates tõsiasja, et iga indiviid on keeruline sotsiaalne olend.
Sama lugu on praeguse bipolaarse häire epideemiaga. Tundub, et see diagnoos on muutunud veel üheks universaalseks diagnostiliseks märgiseks, nagu ADD. Kuidas saaks diagnoosida väikelapse, kellel on bipolaarne häire, kui 2-aastase lapse elus on nii palju seotud tavaliste inimarengu probleemide ja igapäevase eluviisiga?
Nõus.
Nüüd mõtlesin, kuhu dr Schlein sellega liigub, sest see on tõsi, mida enamik spetsialiste tunnistab probleemiks, kuid vähestel on sellele lahendus. On väga-väga vähe spetsialiste, kes arvavad, et 2-aastase lapse (või isegi 4-aastase lapse) diagnoosimine bipolaarse häirega on kunagi kohane.
Psühhodiagnostiline töö, mida vaimse tervise pakkujad meie ühiskonnas teevad, halveneb. Varem rõhutati psühholoogide poolt läbi viidud diagnostilises testimises “projektiivset testimist”, mille eesmärk oli vaadata inimese sisemusse, et hinnata tema tundeid ja emotsioone, isiksuse arengut ja eluolusid.
[…]
Isiksuse hindamine peaks pakkuma põhjalikku perspektiivi, kasutades enesehinnangu, inimestevaheliste suhete kvaliteedi, ärevuse mõju ja "ego funktsioonide" tugevuse analüüsi, näiteks reaalsuse testimine, otsustamine ja mõtlemisprotsessid.
Üks põhjus, miks projektiivne psühholoogiline testimine jääb DSM-IV diagnostiliste kriteeriumide järgi üldiselt tagaplaanile, on see, et DSM-IV-l on üsna tugev empiiriline uurimistöö ning projektiivsed testid, nagu Rorschachi tindipildu test, on palju subjektiivsemad ja neil puuduvad sellised usaldusväärsed tõendid .
Jah, on olemas mõned uuringud, mis aitavad teavitada, kuidas tõlgendada selliseid projektiivseid teste nagu Rorschach või TAT, kuid projektiivsed testid on tavaliselt vaid üks osa (ja väike ka selles) kogu psühholoogilisest patareist. Selline patarei sisaldab palju empiirilisemaid meetmeid, nagu MMPI-2, NEO PI-R, PAI, WAIS-III jne, kuna need meetmed on objektiivsemad ja ei sõltu vähem konkreetse praktiku kogemustest või teoreetilisest taustast.
Kas psühholoogilised testid on vastus laste ADHD või bipolaarse häire ülediagnoosimisele?
Üldiselt ei. Hästi tehtud psühholoogilise põhjalike testide kogumi manustamine võib võtta 4–5 tundi ja tõlgendamiseks veel 3–4 tundi. Ainult psühholoogidel on selleks vajalik väljaõpe, kuid enamik psühholooge pole spetsialiseerunud testimisel praktikasse minnes (paljudel põhjustel, kuid üks neist on seetõttu, et see on üsna üksluine protsess).
Veelgi olulisem on see, et vähesed testid on otseses korrelatsioonis konkreetse diagnoosiga. Kuigi dr Schlein on täiesti õige, et need annavad parema pildi üksikisiku keerukusest, on need enamiku inimeste ja spetsialistide jaoks ülitäpsed, kes püüavad jõuda üsna täpse diagnoosini. (Näiteks iseloomustab bipolaarset häiret meeleolu kõikumine depressioonist maaniani aja jooksul. Selliseid meeleolumuutusi võib üksikisik ise üsna hõlpsalt teavitada või mõõta kiirete enesetestidega, näiteks Becki depressiooni loendiga.)
Kuigi usun, et dr Schleini keskne tees on kehtiv - et me oleme täna liiga kiiresti määranud lapse või teismelise tavalisele käitumisele sildid kui kümme või kaks aastat tagasi -, ei näe ma ühtegi abinõu, mis seda probleemi oluliselt mõjutaks aeg varsti.
Artikkel: kui diagnoos on osa probleemist
