Miks on vaimse tervise hea ravi saamine keeruline?

Nagu kauaaegsed lugejad Psühholoogia maailm Ameerika Ühendriikide keerulises, teise klassi vaimse tervise süsteemis pole lihtsat lahendust. Psüühikahäiretega - nagu depressioon, ärevus, ADHD või bipolaarne häire - inimesed eemale peavoolu tervishoiusüsteemist "hoolduse" lapitekiks, mis varieerub suuresti sõltuvalt teie elukohast, kindlustusest (kui teil on) kas soovite) ja kas soovite ravikindlustuse asemel ravi eest sularaha maksta.

See ei tohiks nii olla. Hea raviteenuse pakkuja leidmine ei tohiks olla nii raske. Integreeritud hoolduse saamine ühest praktikast ei tohiks olla nii keeruline.

Miks on USA-s nii raske vaimse tervise ravi saada?

Viimase aasta jooksul on palju hüppeid saavutanud väikesed võidud - taskukohase hoolduse seaduse kasumid, föderaalvalitsuse osariikidele visatud paar miljonit, mis viimase kümne aasta jooksul sadade miljonite kaotuse korvamiseks vähe teeb. Igasugune võimalus nende pisikeste kasumite trompetiks pilgutab siiski suuremat pilti - enamiku ameeriklaste jaoks on vaimse tervise ravi endiselt raskesti kättesaadav.

Ja pole ime. Riik on aastakümneid kannatanud liiga väheste psühhiaatrite all (see ulatub 1950ndatesse aastatesse). Põhjus on kahesugune - psühhiaatria on meditsiiniline eriala (mis nõuab peaaegu kümnendi pikkust haridust) ja kõige madalama tasuga üks. See pole 50 aasta jooksul palju muutunud.

Mida on muutunud on meditsiinikooli õppemaks. Kuna haridus maksab hüppeliselt, muutub enamikule majanduslikult elujõuliseks USA-s meditsiinikoolis käimine ja psühhiaatri palka maksmine. Matemaatika lihtsalt ei tööta. Nii et kuni hariduskulude kontrolli alla saamiseni on meil USA-s jätkuvalt liiga vähe psühhiaatreid

Kahjuks artiklis Ameerika väljavaade, Näitab Amelia Thomson-DeVeaux näpuga suurte halbade ravimite suhtes. Ta keskendub ka peaaegu ainult ravimitele ja psühhiaatritele - ignoreerides psühhoteraapiat täielikult (välja arvatud üks mööduv mainimine). Teate, see sama psühhoteraapia, mis sageli on rohkem peaaegu kõigi psüühikahäirete ravis efektiivsem kui ravimid.

Rohkem psühhiaatrite ligimeelitamine meditsiinikoolidest pole lihtne ülesanne. Õpilased, kes soovivad kõrgepalgalist tööd, ei pöördu psühhiaatriasse; psühhiaatri keskmine sissetulek on sadu tuhandeid dollareid väiksem kui kirurgi või anestesioloogi palk.

Kuid raha pole ainus põhjus, miks meditsiinitudengid erialal nina keeravad. Alates Sigmund Freudist rõhutasid psühhiaatrid jututeraapiat. Suure farmaatsia tõus muutis seda kõike. Kindlustusseltsid maksavad ravimikonsultatsiooni eest kaks korda rohkem kui traditsioonilise teraapiaseansi eest. Nüüd veedavad paljud psühhiaatrid oma päevi 15-minutiliste konsultatsioonide ajal retseptiravimitel kokteile antidepressantidest ja ärevusvastastest ravimitest.

Amelia jätab mainimata, et ravimite määramine on alati olnud lühem kui psühhoteraapia aeg. Psühhiaater võib ühe tunni jooksul teha 2–3 ravikuuri, samas kui ainult ühe psühhoteraapia aja. Nagu New York Times märkis see 2011. aasta artikkel: "Psühhiaater võib teenida kolme 15-minutilise ravivisiidi eest 150 dollarit, 45-minutise jututeraapia seansi puhul aga 90 dollarit."

Kes täie mõistuse juures ei valiks 150 dollarit tunnis, mitte 90 dollarit tunnis? 1 Eriti siis, kui teil on tagasi maksta need keskkooli arved.

Raketiteadlasel pole vaja näha, et ravimite väljakirjutamine on tulusam kui psühhiaatrite psühhoteraapia määramine - või tegelikult tegemine. See on vähem seotud "suure ravimiga" ja palju muud pistmist USA perversse kindlustussüsteemiga, mille kindlustusseltsid on välja töötanud selleks, et premeerida ravimravi psühhoteraapia asemel.

Miks? Tõenäoliselt seetõttu, et kindlustusfirmad on ekslikult veendunud, et ravimravi on kulutõhusam kui psühhoteraapia. Ma ütlen „petlik“, sest kirjanduses on hulgaliselt tõendeid selle kohta, kuidas see on enamiku häirete ja enamiku patsientide jaoks tegelikult tõele vastupidine.

Psühhiaatria pole probleem

Kuid ma väidan, et psühhiaatrite puudus pole Ameerikas vaimse tervise hea ravi saamiseks kõige suurem probleem. See on suurema probleemi - integreeritud hoolduse puudumise - sümptom.

Teie füüsiline ja vaimne tervis on üks ja sama. Teie keha mõjutab see, mis teie meeles toimub, ja teie mõtet (ja meeleolu) mõjutab otseselt see, mida teie keha teeb. See pole uus uudis ja valdav osa valdkonna teadlastest ja praktikutest on need hästi aktsepteeritud.

Nende eraldamine kaheks eraldi ravisüsteemiks on möödunud ajastu reliikvia. See on meelevaldne lahuselu, millel pole enam mingit eesmärki - ja see teeb inimestele tõenäoliselt rohkem haiget, piirates juurdepääsu hooldusele, pakkudes samas ebaühtlast teenust.

Vaja on ühte asja integreeritud, terviklik hooldus ravimeeskonna poolt. 2 kes kõik töötavad koos ühes ja samas kabinetis, ravides mõistlikku kogu elanikkonda, mis võimaldab kogu ravimeeskonnal olla teadlik iga patsiendi olukorrast ja vajadustest. See oleks üks suur samm edasi vaimse tervise paremaks osutamiseks meie riigis.

Vaimse tervise ravi saab Ameerikas korda. Kuid see ei juhtu tänapäeval ravile kuluva hoolduse kurva lähenemisviisiga.

Märkused:

1. See on minu esmane argument psühholoogidele retseptiõiguste laiendamise vastu - nad astuvad psühhiaatritel psühhoteraapiast loobumisel ja võtavad vastu vaid tulusamad ainult ravimitega kohtumised. [↩]
2. See võib koosneda arstist, vaimse tervise spetsialistist (näiteks psühholoog või psühhiaater) ja arsti abist või meditsiiniõest, samuti toitumisspetsialistist või dietoloogist, sotsiaaltöötajast ja tõenäoliselt teisest või kahest spetsialistist seal. [↩]