„Ma kõndisin eemal tõeliselt segaduses”, ütleb CBS Lesley Stahl antidepressantidest, Placebos
Arutledes tema reaktsiooni üle, avastades, et platseeboefekt võib olla võimsam, kui me antidepressantide uuringutes varem teadsime, ütleb CBSi 60 minuti korrespondent Lesley Stahl: "Ma kõndisin minema segaduses."
Pärast tema tüki vaatamist kõndisin sama reaktsiooniga minema.
Mida peaks tavaline inimene selle segmendi vaatamisest võitma, keetes aastakümnete pikkused antidepressantide uuringud ja tuhanded uuringud vähem kui 20 minutiks? Ma pole kindel.
Irving Kirsch on Harvardi teadlane ja psühholoog, kes on silmapaistvalt mainitud eile õhtul jooksnud 60 minuti teoses. Ta kirjutas mõned aastad tagasi raamatu, milles kirjeldati platseebo võimu depressiooniuuringutes, Keisri uued ravimid: antidepressantide müüt. Nii et teate, kus on tema kallutatus - et kerge või mõõduka depressiooni korral pole antidepressandid tõhusamad kui suhkrutablettid. (Ta selgitab isegi nende mõju raske depressiooni korral pimestatud ravimikatsete puuduliku metoodika tulemusena.)
Mida 60-minutilises kirjas ei mainitud, sest arvamusajakirjandus edastas konkreetset seisukohta, on see, et Kirschi uurimistöö on valikuline. Ta pole vaadanud kõiki antidepressantide uuringuid, mis kunagi tehtud (nüüd tuhandetes). Ta vaatas ainult kliinilisi uuringuid, mis on vajalikud USA toidu- ja ravimiameti heakskiidu saamiseks 6 antidepressandi jaoks (turul on üle tosina).
See on oluline mitmel erineval põhjusel. FDA kliiniliste uuringute heakskiitmise uuringud on harva väga pikad, mistõttu need ei kajasta, kuidas antidepressante tegelikus elus välja kirjutatakse - kuid ja isegi aastaid korraga. Nende uuringute subjektid on ka väga palju mitte nagu tavalised inimesed, sest kõik, kellel on mõni muu seisund või tervisemure, jäetakse uuringust sageli välja. Nad vaatavad ainult inimesi, kellel on sirgjooneline depressioon, nende elus ei toimu midagi muud ja kes ei kasuta muid ravimeid ega kasuta muud tüüpi ravi.
Lõpuks on need uuringud nende antidepressantide uurimise absoluutne algus - mitte lõpp ja kindlasti mitte viimane sõna. See oleks nagu vaadata psühhoteraapia vormi, näiteks dialektilise käitumisteraapia (DBT) efektiivsust pärast selle esimese 2 või 3 uuringu avaldamist ja teha järeldusi ainuüksi nende uuringute põhjal. Saate seda teha, kuid pimestate end teadlikult aastakümnete pikkuste uuringute ees, mis järgnesid neile kahele või kolmele esimesele uuringule.
Kirsch on peksnud platseebotrummi aastaid. Veel 2009. aastal märkisime antidepressantide efektiivsust käsitlevas ajaveebis, et metaanalüüsid ei saa kunagi anda teile palju pilti sellest, kuidas inimesed reageerivad konkreetsele ravile. Samuti oletatakse, et see, kuidas teadlased defineerivad selliseid asju nagu “depressioon”, on järjepidevad (see peaks olema - üks DSM-i põhjustest - kuid sageli mitte), samuti kuidas ravi hinnatakse (mõõdetuna sama skaala järgi, remissioon) määr, tagasilanguse määr, mõni muu meede?).
Samuti andsime kohusetundlikult aru, kui Kirsch oma raamatu peaaegu kaks aastat tagasi avaldas. Ta viitab kõikidele platseebo-uuringutele meie antud intervjuus, viidates sellele, et ükski platseebo-uuring pole tõesti pime ja see selgitab kõiki leitud positiivseid ravimite toimeid. Kõigis psühhiaatrilistes uuringutes, kus kasutatakse pimedaid narkootikume.
Päeva lõpuks panevad sellised hääldused mind kukalt kratsima. Mida peaks tavaline inimene selle teabega tegema ... Kas me peaksime oma antidepressandid maha viskama? Piketivalitsus mingisuguste muudatuste jaoks?
Kas Lesley Stahli abikaasa, kes on aastaid antidepressante tarvitanud, lõpetab nende võtmise, teades, et võib samuti komme suhu panna?
Ei miks?
"Ta teab, et see töötab tema jaoks ... "Aga ma tean, et need töötavad minu jaoks, sest ma tunnen end paremini, kui neid võtan ... ma saan paremaks." "
See on see, mida psühholoogid nimetavad "kinnitavaks kallutatuseks", arvates, et midagi peab olema tõsi, sest see sobib inimese enda veendumustega selles osas. Kuid 60-minutilise ületunnitöö lõpus naaseb ta uuesti:
"Kui suhkrutablett on sama hea, kuidas saaksime neid [antidepressantide" tablette jätkata? " küsib Stahl.
Jään kratsima pead ja nagu Stahl, on ka sellest tükist eemale minek tõeliselt segane.
Kahtlustan antidepressante tööd tegema, eespool nimetatud põhjustel Kirschi enda selles küsimuses tehtud uuringute selektiivsuse kohta. Ta on aga selgelt näidanud, et võime alahinnata platseebo võimu. Võib olla viise, kuidas seda võimu millalgi, ühel päeval rakendada ... kuid seda tuleb teha eetiliselt - see tähendab, et sarnaste eeliste saamiseks ei tohi inimestele lihtsalt valetada nende ravi kohta.
Võib-olla teavitab see ka FDA tulevasi ravimikatseid, nii et need on kavandatud nende mõjude paremaks mõistmiseks.
Edasiseks lugemiseks ...
Segmendi 60 minutit ärakiri
60 minutit Ületunnitöö video: kuidas mõjub võimas platseeboefekt
Selles artiklis on siduslingid saidile Amazon.com, kus raamatu ostmisel makstakse Psych Centralile väikest vahendustasu. Täname teid Psych Centrali toetuse eest!
