Operatsioonijärgse kognitiivse düsfunktsiooni vähendamine vanematel patsientidel
Uus Brasiilia uuring näitas, et kaks suhteliselt lihtsat meedet võivad aidata vähendada operatsioonijärgse kognitiivse düsfunktsiooni (POCD) esinemissagedust: väikese annuse põletikuvastase ravimi deksametasooni manustamine vahetult enne operatsiooni ja sügava anesteesia vältimine operatsiooni ajal.
POCD on seisund, mida iseloomustab mälu ja kontsentratsiooni halvenemine pärast operatsiooni üldnarkoosis. See võib olla ajutine või püsiv, kerge või kurnav ja seda täheldatakse enamasti vanematel patsientidel.
Probleem on veelgi süvenenud, kuna elanikkond vananeb ja üha enam vanemaid täiskasvanuid läbivad kirurgilised protseduurid, mis on arenenud meditsiinitehnoloogia abil võimalikud. Uuringud on näidanud POCD suremuse tõusu esimesel aastal pärast operatsiooni üldnarkoosis.
Mõnevõrra vaieldakse anesteesia piisava sügavuse ja väga sügava anesteesia riskide üle. Teadaolevalt suurendab liigselt pindmine anesteesia patsiendi protseduuri tagasikutsumise riski, mis on ebasoovitav.
"Meie leiud kinnitavad hiljutisi tõendeid selle kohta, et mida sügavam on anesteesiast tingitud hüpnoos, seda suurem on POCD esinemissagedus," ütles juhtivteadur dr Maria José Carvalho Carmona, São Paulo ülikooli meditsiinikooli (FM-USP) anestesioloogia professor .
“Kirjandus osutab seosele kirurgilise trauma põhjustatud süsteemse põletikulise reaktsiooniga, kahjustades kesknärvisüsteemi. Kui jah, võib põletikuvastase ravimi kasutamine olla kaitsva toimega. ”
Uuringu jaoks hindasid teadlased 140 patsienti vanuses 60–87 aastat, kellele tehti FM-USP õppehaiglas das Clínicase haigla keskinstituudis operatsioon propofooli poolt põhjustatud üldanesteesias, enamasti sapikivide eemaldamiseks.
Enne operatsiooni said patsiendid hulga katseid vaimse ja kognitiivse seisundi mõõtmiseks. Patsiendid, kellel ei õnnestunud piirväärtust saavutada, jäeti uuringust välja. Ülejäänud katsealused jagati juhuslikult nelja rühma.
Operatsioonisaalis kutsuti esimeses ja kolmandas rühmas esile suurtele kirurgilistele protseduuridele omane sügav anesteesia, teises ja neljandas pindmine anesteesia. Ainult kolmas ja neljas rühm said deksametasooni.
Anesteesia sügavust jälgiti bispektraalse indeksi (BIS) tehnoloogia abil, mis töötleb elektroentsefalogrammi signaale, et mõõta ravimite põhjustatud teadvusetust. Teadlased liigitasid BIS-i 35-45 sügavaks anesteesiaks ja BIS-i 46-55 pindmiseks anesteesiaks.
Neljandas rühmas (pindmine anesteesia deksametasooniga) tekkis 15,3 protsendil patsientidest POCD kohe pärast operatsiooni, kuid kuue kuu pärast taastati operatsioonieelne kognitiivne seisund kõigil patsientidel.
"Tulemused kinnitavad hiljutisi tõendeid sügava anesteesia vältimise olulisuse kohta," ütles Carmona. "Mis puutub deksametasooni kasutamisse, siis on vaja meie uuringu kinnitamiseks rohkem uuringuid, eelistatult mitmekeskuselistes uuringutes, kuid on tugevaid viiteid sellele, et see võib paljudel juhtudel kasulik olla."
Seda tüüpi uuringud on suhteliselt uued. Enne 1950. aastaid tehti vanematele patsientidele harva suuri operatsioone ja olulisi uuringuid selles valdkonnas on tehtud ainult umbes 15–20 aastat.
"POCD põhjuseid ja riskitegureid arutatakse endiselt," ütles ta. "Vähe räägitakse rehabilitatsioonist või viisidest, kuidas aidata patsientidel operatsioonieelse kognitiivse funktsiooni taastamisel."
Usaldusväärse diagnoosimise ja rehabilitatsiooni üheks takistuseks on operatsioonieelse ja -järgse kognitiivse hindamise praktiliste ja turvaliste vahendite puudumine.
"Täna saadaval olevad testid on kas liiga aeganõudvad või kiired, kuid ebausaldusväärsed," ütles Carmona. "See raskendab patsientide jälgimist."
Tulemused avaldatakse ajakirjas PLoS Üks.
Allikas: FAPESP
