Elektromagnetiline stimulatsioon (rTMS) depressiooni korral
Tundub, et silmapiiril on uus alternatiiv depressiooniga inimestele, kes ei reageeri antidepressantidele ega talu neid.
Mitteinvasiivne ravi stimuleerib aju pulseeriva elektromagnetiga.
Uus uuring on esimene tööstusharust sõltumatu, mitme saidiga randomiseeritud, rangelt kontrollitud korduva transkraniaalse magnetstimulatsiooni (rTMS) uuring, et avastada patsientide alarühmas olulisi antidepressante.
Aktiivne rTMS-ravi hõlmas remissioone 14 protsendil aktiivselt ravitud antidepressantidele resistentsetest patsientidest, simuleeritud ravi korral oli see umbes 5 protsenti.
"Kuigi rTMS-ravi ei ole veel lootust andnud, et see võib asendada invasiivsemaid ravimeetodeid, viitab see uuring sellele, et ravi võib olla efektiivne vähemalt mõnel raviresistentsel patsiendil," ütles Thomas R. Insel, MD Uuringut rahastanud riiklik vaimse tervise instituut (NIMH), mis on osa riiklikest tervishoiuinstituutidest.
Columbia ülikooli, Washingtoni ülikooli ja Emory ülikooli teadlased teatavad oma avastustest 2009. Aasta mai väljaandes Üldpsühhiaatria arhiivid.
"See uuring peaks aitama lahendada arutelu selle üle, kas rTMS toimib depressiooni korral," ütles uurimisrühma juhtinud Lõuna-Carolina Meditsiiniülikoolist MD MD.
"Nüüd saame jälgida vihjeid, pakkudes viise selle tõhususe parandamiseks, ja loodetavasti edasi arendada potentsiaalset uut ajukahjustuste stimulatsioonravi klassi."
Ravi eesmärk on käivitada mitteaktiivne meeleolu reguleeriv vooluahel, suunates aju ülemise vasaku esiosa elektromagnetilise mähisega, mis kiirgab 37-minutilise seansi jooksul 3000 impulssi.
Seda saab ohutult manustada arsti kabinetis väheste kõrvaltoimetega - erinevalt invasiivsematest aju stimulatsiooni ravimeetoditest, näiteks elektrokonvulsiivne ravi (ECT).
Pärast poolteist aastakümmet uuringuid, mis andsid vastakaid tulemusi, puhastas FDA tootja esitatud andmete põhjal 2008. aastal kergelt ravile resistentse depressiooni raviks mõeldud rTMS-seadme.
Valdkond on oodanud NIMH-i rahastatud mitme saidi uuringu tulemusi, et pakkuda tõhusamat tõendusmaterjali.
Veenva simulatsiooni kontrollravi puudumine, mis jäljendab magneti tekitatud mööduvaid koputamis- ja tõmblusi, nõrgendas mõningate varasemate rTMS-uuringute tulemuste usaldust.
Nende probleemide lahendamiseks üritati uues uuringus pimestada patsiente, ravitsejaid ja hindajaid simulatsiooni kontrollraviga, mis tekitas sama peaga koputamise tunde ja peanaha tõmblemise kui aktiivravi.
Magnetist allpool asuv metallist sisestus blokeeris magnetvälja aju sisenemise, samal ajal kui peanahka puudutavad elektroodid tekitasid koputamise tunde. See simulatsioon oli nii veenev, et isegi raviarstid ei osanud teadlaste hinnangul enesekindlalt arvata juhuslikkust üle juhutaseme.
Valim 190 patsiendist, kes varem ei olnud antidepressantidele reageerinud, said kolme nädala jooksul vähemalt kolm nädalat randomiseeritud kontrollitud magnetilisi stimulatsioone argipäeviti rTMS-magnetiga, mis oli suunatud nende aju vasakule prefrontaalsele ajukoorele. Need, kellel ilmnes paranemine, said sellist pimedat ravi veel kolm nädalat.
13 aktiivset ravi saanud patsiendil 92-st (14 protsenti) saavutas remissiooni, võrreldes simulatsioonravi saanud 5-ga (umbes viis protsenti) 98-st patsiendist. Aktiivset rTMS-i saanud patsientidel oli remissioon oluliselt suurem, eriti kui nad olid mõõdukalt, mitte raskelt raviresistentsed.
Remissiooni määr tõusis selle uuringu avatud etapis peaaegu 30 protsendini, kus puudus simulatsioonikontroll. George ütles, et see on võrreldav STAR * D ravimite uuringutes täheldatud määradega.
Kuid teadlased märgivad, et "raha saatjate ja ravile reageerijate koguarv oli väiksem kui sooviks ravi korral, mis nõuab igapäevast sekkumist vähemalt kolm nädalat, isegi healoomulise kõrvaltoimega."
Patsiendid, kes reageerisid aktiivsele ravile, said kuni kolm nädalat täiendavat pimestatud, kontrollitud rTMS-i, kuni nad saavutasid remissiooni või lõpetasid sisuka reaktsiooni - seega ei erinenud ravile reageerijate arv oluliselt remitterside arvust.
Need remissiooniga patsiendid said seejärel ravimite kombinatsiooni, mis on mõeldud raviefekti säilitamiseks. Vaatamata sellele, et varem ei suudetud ravimitele reageerida, püsis enamik remissioonis mitu kuud.
Uuringus osalejad, kellel pimedas faasis paranemine ebaõnnestus, osalesid avatud rTMS-i kursusel. Aktiivses rTMS-i rühmas olnud isikute seas saavutas selles teises etapis remissiooni 30 protsenti.
See viitab sellele, et George'i sõnul võivad mõned patsiendid vajada kuni 5-6 nädalat igapäevast rTMS-i ravi. Enamik remissiooniga patsiente vajas 3-5 nädalat ravi.
Allikas: NIH / riiklik vaimse tervise instituut
